“为了不患糖尿病，我得像我的曾祖母那样吃饭”

参考消息网12月22日报道糖尿病是近年来越来越常见的疾病之一。《俄罗斯报》近日就糖尿病的病理和防治问题采访了俄罗斯著名内分泌学家、俄罗斯科学院通讯院士瓦连京·法捷耶夫。

记者伊琳娜·克拉斯诺波利斯卡娅问：统计显示，糖尿病患者越来越多。为什么这些人的血糖会升高？

法捷耶夫答：首先，糖尿病不仅仅是血糖升高的问题。高血糖只是糖尿病最明显的症状之一。事实上，一切要复杂得多。

我们目前认为，糖尿病是一种非常危险、特殊且伴有血糖升高的血管内皮炎症。这一切会导致动脉粥样硬化的发展。一些患者会成为残疾人并因心梗、中风或心衰等血管问题死亡。也就是说，糖尿病不能仅靠降糖药物来治疗，有时甚至不能用这种药。

问：糖尿病是怎么发生的？为何患者数量如此之多？

答：这是很复杂的问题。在我看来，这主要与我们生存环境的变化有关。相对而言，人类基因大概是十万年前在相当恶劣的环境下形成的。直到最近几百年，甚至直到20世纪末，大多数人仍在与饥饿作斗争。人们的新陈代谢已适应了可能挨饿的状况。一旦处于食物丰富的环境，这种代谢方式很快就导致了2型糖尿病的发生。

换句话说，在工业化生产带来食品极大丰富的情况下，正是那些曾经帮助人们度过饥饿年代的身体机能让我们患上了21世纪的疾病——肥胖和2型糖尿病。

问：也就是说，问题出在人们自己身上？

答：作为医生，我认为将问题归咎于患者是愚蠢且无用的。也正因为如此，我对在全球范围内战胜肥胖和糖尿病的前景并不乐观，因为人们始终会以他们力所能及的方式获得乐趣。爱吃且能吃被很多人视为懂得享受，在食物短缺的情况下具有重要的生物学意义。

问：这么说，一切都是遗传的错？

答：糖尿病不会像眼睛的颜色或鼻子的形状那样由父亲遗传给儿子。糖尿病患者遗传的是某种发病倾向。鉴于目前几乎十分之一的成年人患有糖尿病，我想，所有人都有这种倾向。这是作为物种的人类在特定条件下的倾向。

以我自己的遗传情况为例，我的曾祖母生于1901年，一生经历了两次世界大战和一次内战，有三个孩子和十多个孙子。她没得过糖尿病！您可以想象一下她的饮食情况和劳动量！她的儿子，也就是我的祖父，上世纪末在高龄状况下患上了糖尿病。我叔叔，也就是我祖父的儿子，则在更年轻时就患上了糖尿病。

因此，我的曾祖母应该有糖尿病基因。如果她生活在21世纪，很可能会发病。但她没有这种病，因为她长年以战时口粮为生而且经常吃不饱。不过，她的基因现在正在21世纪的我的身上起作用。

问：那您怎么办？有没有办法让自己不患上2型糖尿病？

答：当然有！毕竟这种基因并未在我的曾祖母身上致病。因此，我得像我的曾祖母那样吃饭。换句话说，即便有明显的2型糖尿病发病倾向，这种疾病也是可以预防的。预防糖尿病的基础是预防肥胖和控制体重。

问：简单地说，人不发胖就能保持健康？

答：一切没那么简单。我说过，糖尿病的恶果之一是血管内皮炎症引发动脉粥样硬化。因此，正如遗传学家所说，糖尿病不仅与肥胖有关，还与动脉粥样硬化和动脉高血压有关。因此，我可以通过避免肥胖、限制暴饮暴食和增加活动量来降低糖尿病患病几率。但我仍然面临血管改变的风险。由于我遗传了我的曾祖母的基因，我应当定期测量血压，40岁后还应定期测量血液中胆固醇——确切地说是所谓的“坏”胆固醇或低密度脂蛋白——的水平。

问：如何降低胆固醇水平？通过节食？

答：首先，如果低密度脂蛋白水平确实很高，那么节食、甚至是严格的节食都无济于事。此外，我们原则上反对节食，因为这只是暂时的做法。关键是如何用药。与此同时，问题实际上并不在于低密度脂蛋白在血液中的浓度太高，而在于当高水平的低密度脂蛋白与其他因素结合时，血管内皮炎症和动脉粥样硬化会同时出现。

问：您说您原则上反对节食，那如何预防糖尿病？

答：我反对进行那种临时性大幅减少卡路里摄入的节食。在那种情况下，节食不具备总体和长期性质，只是某种旨在将体重降至某个理想水平的自虐。那种方式可以带来一时的效果，但难以一直坚持。一旦节食停止，体重就会反弹，甚至超过节食前的水平。

最好的减重方法是对卡路里的摄入进行某种限制。通过适度减少热量摄入，患者每月可减轻约1公斤体重。这种限制无需患者付出太多努力，不会被视为自虐，因而更容易坚持。

问：现在，对糖尿病有哪些新的治疗方法？

答：成年患者需要了解至少三项指标：空腹血糖或糖化血红蛋白、低密度脂蛋白和血压的水平。这些指标中包含着当代最重要的糖尿病控制理念。

我知道，很多人对降糖药物最感兴趣，希望用这些药物来治疗糖尿病。但遗憾的是，事情并没有那么简单。就降糖治疗而言，目前的最佳方案据认为是多种药物的组合疗法。我们正在放弃使用单一药物的疗法，这是由糖尿病复杂的发病机理决定的。我们应当同时对被糖尿病破坏的多种代谢机制施加影响。我们希望降糖治疗满足的第二个条件是避免血糖水平过度降低并造成低血糖。（编译/刘洋）