突破高龄胃癌手术“禁区” 这家医院多学科协作助九旬老人重获新生

92岁的张奶奶（化名）从未想过，自己会以这样一种方式与生命展开一场“硬核”博弈。她曾被“高龄”“基础病缠身”“胃癌伴幽门梗阻”等标签层层困住，连喝水都成了奢望。当“保守治疗”的建议接踵而至时，浙江省肿瘤医院一场多学科协作的医疗攻坚，最终让她成功闯过“手术关”，重获生活质量。该院胃外科副主任医师余盼攀表示，只要医疗方案足够精准，高龄从来不是生命的“天花板”。

从“只能保守”到“精准根治”，手术为何是更优解？

三个月前，一向硬朗的张奶奶开始被莫名的乏力缠上：她走几步路就喘，端起饭碗却没胃口，原本红润的脸颊也渐渐失去了血色，整个人逐渐瘦成了“皮包骨”。之后在外院做胃镜检查时，结果却像一道晴天霹雳击中了张奶奶一家，她被确诊为胃癌，且肿瘤已经堵住了幽门，食物无法通过，严重的贫血更是让她连起身都费力。更棘手的是，张奶奶还有多年的高血压、糖尿病，几年前因为心脏病还做过心脏支架手术，身体就像一台运转了近百年的老机器，任何一点“震动”都可能引发连锁反应。

“年纪太大，手术风险太高，保守治疗或许更稳妥。”面对家人带着病历四处求医的焦急，不少医生都面露难色。高龄，成了悬在张奶奶治疗路上的一道“坎”，仿佛也默认了这是胃癌治疗的“局限区”。

但张奶奶的家人没有放弃。他们多方打听后来到了浙江省肿瘤医院，希望能为老人争取一线生机。胃外科副主任医师余盼攀指出，通过一系列的检查和评估，我们认为患者还是存在手术机会的，且手术也是唯一根治肿瘤的方式。“如果肿瘤不切除，患者的幽门梗阻会持续加重，到了后面只能靠输液维持营养，身体会越来越虚弱；而且贫血根源如果不解决，身体乏力、器官功能衰退都会加速；更重要的是，肿瘤的进展会直接威胁生命，生活质量也会大打折扣。”

相比之下，胃癌根治术的优势在张奶奶的情况中尤为突出。“首先手术能从根源解决问题，切除肿瘤病灶，解除幽门梗阻，让消化道恢复通畅，为后续进食、营养吸收扫清障碍；其中还能遏制病情进展，及时切除癌变组织，有效阻止癌细胞扩散，为长期生存争取机会；最重要的是能提升患者的生活质量，让老人摆脱‘吃不下、排不出’的痛苦，重新感受‘好好吃饭’的幸福，这是保守治疗难以实现的。”余盼攀说。

当然，这样的手术绝非“常规操作”，它像一场精密的“拆弹”，对外科医生提出了极高要求：既要彻底切除肿瘤及周围可能受侵犯的组织，又要最大限度保留正常器官功能；既要应对术中可能出现的出血、邻近器官损伤，又要考虑老人脆弱的心肺功能，每一刀都需精准到毫米，每一步操作都要兼顾“根治”与“安全”。正如余盼攀所说：“给高龄患者做手术，就像在薄冰上行走，既要走到终点，又不能踩碎脚下的冰。”

多学科协作托举生命，九旬老人“闯关”成功

张奶奶的手术能成功，背后是一场集合了胃外科，肿瘤内科，放射科，病理科，麻醉科，ICU，营养科等多学科“全院总动员”式的多学科协作（MDT）。首先，胃外科的医生仔细研究肿瘤位置和侵犯范围，盘算着如何在切除病灶的同时最大限度减少创伤；其次，肿瘤内科专家分析癌细胞的恶性程度，评估术后辅助治疗的可能性；另外，放射科医生一遍遍查看影像，为手术精准定位；病理科医生反复确认病理类型，为治疗方案提供依据；麻醉科和ICU的医生则重点关注老人的心脏、血压和血糖，模拟着手术中可能出现的各种突发状况，制定了详细的监护和抢救预案；营养科医生更是早早介入，通过肠外营养为老人“充电”，改善她的贫血和体力，为手术打下基础。

经过一次次讨论、推演、优化，一个为张奶奶“量身定制”的胃癌根治术方案终于成型。手术当天，麻醉科团队小心翼翼地调控着麻醉深度，防止对老人的心肺功能造成过大负担。等到一切准备就绪，在胃外科徐志远主任指导下，余盼攀主任团队正式开始了手术操作，手术过程中医生小心翼翼地分离组织，避免损伤微小血管，吻合消化道时又仔细确保接口牢固又不狭窄。2个小时后，肿瘤终于被完整切除，幽门梗阻解除，还为老人重建了消化道。

术后，张奶奶被转入ICU密切监护。在医护人员的精心照料下，她闯过了感染关、出血关、器官功能维护关，原本让人担心的高血压、糖尿病也控制得稳稳当当。第二天顺利转出监护室，一周后成功出院，恢复良好。

胃外科主任徐志远介绍，随着人口老龄化趋势，高龄手术已经成为越来越多患者和家属关注的焦点。作为我国最大的胃肿瘤诊治中心之一，浙江省肿瘤医院年完成胃癌手术1700余例，居浙江省首位。据悉，该中心经治的可统计胃癌手术患者5年生存率高达66%，远高于全国平均水平。不仅展示了作为肿瘤国家区域医疗中心的技术优势，也是中心在医疗、教学、科研、管理等全面发展的综合体现。