宫腔粘连患者最常见的三个方面影响生育

“反复宫腔粘连的患者，因为子宫内膜不易修复，容易出现不孕、反复种植失败、复发性流产、胎盘粘连、前置胎盘和月经量减少或者闭经等问题，对生育会造成严重影响”。10月18日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、浙江省医学会生殖医学分会主任委员、中华医学会生殖医学分会常委张松英教授做客由人民日报健康客户端、人民日报社健康时报联合打造的“人民名医”栏目时讲到。

宫腔粘连是妇科常见、对生育功能严重危害并且治愈效果较差的宫腔疾病。有数据显示，因宫腔粘连导致不孕发生率为43%。宫腔粘连的本质是内膜纤维化，子宫内膜可以比做生育所用的“土壤”，宫腔粘连的患者由于子宫内膜基底层损伤，内膜修复不良，子宫腔内瘢痕组织形成，无法为受精卵种植提供肥沃的“土壤”。“每一个宫腔粘连的病患，临床表现都不一样，并且不是所有的患者都会出现严重的症状。宫腔粘连最常见的症状就是月经量减少或者闭经、周期性月经期间腹痛、不孕等问题，有的患者因为宫腔粘连出现在子宫侧壁，出现月经量减少但没有周期性腹痛问题。”

谈及疾病的原因，张松英教授说，造成宫腔粘连主要受三个方面的影响，第一是与妊娠相关的宫腔手术，比如人工流产和清宫手术，人工流产容易导致子宫内膜损伤或者感染，出现宫腔粘连的情况；胚胎停育，临床上叫难免流产，难免流产患者往往有保胎治疗的过程，在清宫手术中更容易损伤到子宫内膜。第二是子宫肌瘤、子宫内膜息肉等采用电切手术时也容易伤及子宫内膜，完成内膜纤维化、宫腔粘连的形成。第三是子宫腔本身感染和疾病问题，比如子宫内膜结核，如果子宫内膜发生结核且没有及时发现和治疗，会出现子宫内膜坏死，无法重新生长出正常的内膜，非常容易出现月经量显著减少和闭经问题，会严重影响生育。

有数据显示，继发性不孕患者最常见的病因之一是宫腔粘连，占不孕症发病原因的8%，治疗后复发率也居高不下，中-重度宫腔粘连患者经上述治疗后粘连复发率高达62.5%，为众多家庭带来挥之不去的生育困扰。改善女性生殖健康，保护与重塑女性生育力，需要破解宫腔粘连发生和修复子宫内膜问题。“所有的宫腔粘连无论是轻度、中度还是重度，都需要在宫腔镜下进行宫腔粘连分离。传统的方法是宫腔镜下电切分离，这种方式出血少、速度快，但是容易造成子宫内膜二次损伤。现在我们主张用剪刀进行“冷刀分离”，冷刀分离不会损伤到残留的“子宫内膜岛”，有利于粘连分离后内膜的修复。除了手术分离外，还可以用雌激素促进内膜生长和阿司匹林等血管活性药物促进子宫内膜生长。”

我们常说早诊早治，那是否所有的宫腔粘连患者都需要治疗呢?张松英教授认为，“如果患者已经生产且不再准备继续孕育，患者也只是表现为月经量减少，没有周期性腹痛表现，在不影响生活质量的情况下是可以不进行手术治疗的。但如果患者还没有生育或者有打算再生育的计划，建议患者进行宫腔镜检查，尽早进行宫腔镜下的手术治疗，早治疗、早处理，这样对后续生育的影响会明显减少”。目前，张松英教授团队致力于建立宫腔粘连发生的早期预警体系，通过病史分析、感染相关因素检测，能够有效预测宫腔粘连发生高危因素，为后续治疗工作带来极大便利。

人工流产、刮宫等，创伤、感染等使得子宫内膜损伤严重，子宫腔前后壁相互粘连，造成宫腔粘连。在采访的最后，张松英教授再次强调，希望广大女性朋友要做好避孕措施，避免反复流产，减少宫腔内膜损伤感染的几率，这是预防宫腔粘连的关键。