七成肿瘤患者需接受放疗 但远不是照光这么简单 腹部放疗专家刘鲁迎：放疗是肿瘤治疗的“隐形手术刀”

肿瘤治疗中，手术、化疗、放疗是最经典的“三驾马车”。有人认为，放疗就是照光，躺着照照光就把肿瘤给治了。更多人一提起放疗就害怕，认为它副作用大、治疗费用高。从目前国际上的数据看，约70%的肿瘤患者需接受放疗，但我国肿瘤患者接受放疗的比例远未达标。

浙江省肿瘤医院腹部放疗科副主任（主持工作）刘鲁迎主任医师说：“放疗是为肿瘤治疗而生的一种手段，可将其看成肿瘤治疗的‘隐形手术刀’，且放疗远不是躺着照光这么简单。”

患者只感觉是“躺着照光” 背后是一套周密的方案及流程

很多患者做放疗时很忐忑：人躺在机器下面，什么也看不到、什么都摸不着，几分钟的时间，就能把肿瘤治了？刘鲁迎介绍，放疗是利用高能量的放射线破坏肿瘤细胞的遗传物质，使其失去再生能力，从而达到杀伤肿瘤细胞的目的。但和很多人想象中不同，放疗并不是躺着照光这么简单。

刘鲁迎告诉记者，放疗有一套周密的流程及方案。“放疗前，医生会进行详细诊断，包括病史询问、体格检查和必要的影像学检查；根据诊断结果，医生会制订个性化放疗计划，确保射线能精准地照射到肿瘤组织，同时尽量减少对周围正常组织的照射；随后进行模拟定位，根据肿瘤的位置量身定制治疗效果最佳、舒适、可重复性最高的个体化体位模具；模拟定位后，医生勾画肿瘤靶区及正常组织，提出理想的剂量分布要求，物理师会根据医生的要求确定放疗计划；全部复核、验证通过后，放疗技师开始为患者治疗。”

“患者感觉治疗只是躺了几分钟，背后其实是以医生、物理师等制订详细精准的治疗计划为基石。”刘鲁迎所在的腹部放疗科，主要针对消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤、淋巴瘤、软组织恶性肿瘤等。比如胃，本身是个空腔脏器，呼吸运动、胃体蠕动、进饮进食都会影响胃体积变化和位置，所以在制订放疗计划时，医生和物理师会充分考虑这些因素。

“新武器”越来越多、各有专长 医生要有全局思维整合狙击肿瘤

刘鲁迎告诉记者，这些年放疗科医生手里的“武器”越来越多，对肿瘤的治疗已精确到毫米级别。“以我们科室为例，医生会用到直线加速器、射波刀、螺旋断层放射治疗（TOMO），以及我们医院即将投入使用的重离子治疗技术。”

不同武器治疗的肿瘤瘤种不同，各有所长。刘鲁迎解释，螺旋断层放射治疗（TOMO）能实现360度全角度聚焦，适用于大范围、多发转移的肿瘤；射波刀适用于颅内、颅外多种良恶性肿瘤，如脑瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌等，射波刀通过使用大剂量、高能X射线精准对准靶体，治疗时间短；重离子放疗适用于头颈部癌症、肺癌、前列腺癌、胰腺癌、软组织肿瘤等，能有效杀死肿瘤细胞，且对周围正常组织损伤较小。

刘鲁迎说：“以前列腺癌为例，常规放疗治疗周期长，起码要1个半月至2个月，使用重离子放疗，疗程缩短，直肠等脏器能更好地被保护；又比如胰腺癌，常规治疗的预后并不理想，尤其肿瘤晚期患者，手术常常无法开展，这时候重离子放疗可发挥大作用。”

“肿瘤领域的医生要有全局思维，整合出力、‘量体裁衣’、狙击肿瘤。” 刘鲁迎说，在浙江省肿瘤医院，保肛联合门诊就是最好的体现，放疗、外科、放射、内镜、核医学等多科室专家一起，为低位直肠癌患者开出保肛处方，越来越多的患者因此看到健康的曙光。

大咖辟谣

谣言1

做放疗对身体影响大，会掉发。

刘鲁迎：放疗是否会导致脱发，取决于放疗的部位以及是否伴随其他治疗。放疗主要是局部治疗，基本只会对接受放疗的部位产生影响。如果放疗部位涉及头皮或头部，可能会导致头发脱落；如果在腹部放疗，基本不掉发。如果放疗同时伴随其他治疗，比如化疗，可能会引起脱发等副作用。

谣言2

肿瘤晚期采用放疗，无法根治肿瘤。

刘鲁迎：放疗根据治疗目的分三种：根治性放疗、辅助性放疗、姑息性放疗。根治性放疗大都应用在前列腺癌、淋巴瘤、鼻咽癌等疾病，通过放疗可达到根治目的；像直肠癌治疗，在手术前或手术后使用放疗，这是辅助性放疗；为了减少晚期肿瘤患者疼痛、出血、梗阻等症状，通常采用姑息性放疗。

谣言3

放疗都有射线辐射，不能接触家人。

刘鲁迎：放疗分内放疗和外放疗。外放疗的射线进入人体后，不会在人体停留，因此常规放疗后人体没有辐射，不用担心与家人相处的问题。部分内放疗如碘131治疗、粒子植入等，治疗期间人体带一点辐射，但它们半衰期不长，医院会进行相应隔离防护，如果居家应遵医嘱进行相关隔离保护。

谣言4

放疗会“激活”肿瘤细胞，造成扩散。

刘鲁迎：放疗的本质是通过外照射或内照射定点杀灭肿瘤。大量临床研究证实了放疗的临床获益，放疗会促进肿瘤扩散是没有依据的。

谣言5

手术越早越好，放疗在手术后进行最合适。

刘鲁迎：手术和放疗各有优势和适应证。选择手术时机时，需考虑肿瘤的类型、患者的身体条件以及手术可能带来的风险。放疗时机取决于手术后的病理结果、患者的恢复情况以及是否需进一步治疗。当下肿瘤治疗已进入综合治疗阶段，医生会根据具体情况制订个性化治疗计划，如中晚期患者，我们先通过放疗、化疗来缩瘤，然后再考虑手术。