老人吃鱼后吞咽困难，罪魁祸首竟是骨刺而非鱼刺

本文转自：人民日报客户端

范昊天

老人吃鱼后出现吞咽困难，竟然并非鱼刺所致而是骨刺。近期，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）骨III科（脊柱二科）主任李亚明教授带领团队，为该老人去除 “骨刺”——颈椎前缘骨赘，解决了困扰老人许久的吞咽难题。

61岁的黄老先生是湖北松滋的一位退休职工，2月前吃鱼后出现吞咽呛咳，伴颈部疼痛，且症状逐渐加重，导致老人恐惧进食。期间，老人一直以为是吃鱼后鱼刺卡喉所致，辗转当地医院的耳鼻喉科和消化内科，接受了咽喉镜、食管胃经检查，均未发现鱼刺。当地医生只能建议其平时尽量吃软质食物或者流食，继续观察病情变化。可2个多月过去了，吞咽呛咳的症状不仅没有缓解，连喝水都有困难了，老人的体重也骤降了10余斤。

老人的儿子慕名找到李亚明就诊。了解患者病情后，李亚明怀疑，导致老人吞咽困难的并非是耳鼻喉科和消化内科的常见疾病，也可能是食管型颈椎病所致。颈椎椎体前缘骨质增生形成骨赘后，也会压迫和刺激食道，使患者出现一系列吞咽困难的症状。

果不其然，患者的颈椎X线和CT检查均提示，患者颈椎前方的骨刺向前压迫食管，尤其在C4-5，C5-6节段较为明显，这很可能是引起患者吞咽困难的罪魁祸首。

正当患者及家属为找见病因而兴奋不已时，李亚明却皱起了眉头。因为食管型颈椎病的病理机制是颈椎间盘退变后向前方突出，然后钙化形成骨刺压迫食管，进而引起吞咽困难的症状。反观该病例，患者颈椎前方出现连续4个椎体以上的骨赘，但是患者的颈椎间盘却没有明显的退变，颈椎间隙没有明显的狭窄，颈椎小关节也没有明显的硬化或者强直。

李亚明判断，这不是单纯的食管型颈椎病，而是弥漫性特发性骨肥厚（Diffuse idiopathic skeletal hyperostosis，DISH病）。该病的特点是韧带和附着点的进行性骨化和钙化，好发于颈椎和上胸椎，主要表现为脊柱前侧或前外侧较广泛的骨质增生。

由于该病发病机制尚不明确，大多数病人没有明显症状，因此目前对于这类病人，医生多采用保守治疗。手术虽可立即减轻对周围组织的压力，但术后复发概率较大。如不及时手术解除食管压迫，该患者又会因进食困难导致营养不良，影响身体健康。

考虑到患者的痛苦和手术的强烈意愿，结合患者年龄和DISH病的发病机制，经查阅文献和专家组集体讨论后，本着“将大手术做小，将小手术做细，将手术创伤尽可能减小”和“加速外科康复（ERAS）”的理念，李亚明决定对患者行无需颈椎融合内固定的“前入路颈椎前方骨赘切除术”。

完善各项术前检查后，手术如期进行。李亚明带领张卫兵、尚小斌等专家团队沉着应对。术前通过食管吞钡实验精准定位食管梗阻部位在C4-C6节段，术中清晰暴露骨刺凸起的位置，明晰颈椎前方的骨赘严重压迫食管。李亚明轻柔操作，于食管、气管和血管神经丛间，利用超声骨刀、普通骨刀、咬骨钳、球磨钻等设备彻底清除骨赘并送病理检查，然后创面彻底止血，做到滴血不漏，最后利用可吸收线精细缝合伤口。术后，伤口缝合处不仅美观且无需二次拆线，利用颈椎支具外固定预防颈椎不稳，利于患者早期下床活动。

术后第2天，病人握住李亚明的手，激动地表示吞咽困难的症状完全消失，饮食恢复正常。术后的复查结果也提示颈椎前方压迫食管的骨刺已经完全清除。病检结果提示骨赘是由颈椎前纵韧带骨化而来，证实了专家团队的术前诊断。

李亚明介绍， DISH病是一种以广泛异位骨化为主要病理改变的疾病，多发生在颈椎及上胸椎的前纵韧带， 可累及后纵韧带、黄韧带，一般可通过X线检查，但是CT检查能更清楚地显示椎体前后缘的增生及骨化，从而避免误诊、漏诊。DISH病在临床上相对少见，而DISH病引发的食管吞咽困难则更为罕见。对于经保守治疗无效的患者，手术切除可有效解除机械压迫，改善症状。但是术中切除骨赘时需注意保护食管，避免食管损伤，甚至食管漏。