“看诊+上课”同步，实战中提升岗位胜任力

本文转自：文汇报

同济医院全科教学门诊开诊，探索全科医学人才培养新范式

“看诊+上课”同步，实战中提升岗位胜任力 ■本报记者 李晨琰

“武老伯，身体有什么不舒服？”同济大学附属同济医院全科医学科12号诊室内，全科规培医师梅姝华开始了她执业生涯中的第一次独立门诊接诊。而在隔着一面单向玻璃的评估诊室，负责指导梅姝华的老师、全科医学科主任宋浩明也同步认真观察武老伯的看诊过程，还时不时做着笔记。

让全科规培医师先独立接诊、汇报病史，再由高年资老师带教一起接诊，总结提升临床独立接诊能力——这一全新的教学模式去年起正式在同济医院全科医学科落地，目前经过一段时间的实践，正逐步探索出一套全科医学人才培养的新范式。

教学门诊凸显“教学”特色

本周四下午，同济医院门诊大楼3楼12号诊室，当患者武老伯进入诊室后，宋浩明先打了招呼。“老先生，我们是教学门诊，和普通门诊有些不同。这是小梅医生，她先接诊，我会把关，不影响诊疗质量。”

由于是第一次独立接诊，梅姝华显得有些紧张。在翻看了武老伯的病史后，她逐渐找到了突破口，“老先生，您之前装过支架？”

71岁的武老伯12年前检查出心肌梗死，一共装了四枚冠脉支架才“逃过一劫”。

“老先生，您装完支架后吃什么药？最近有没有胸闷胸痛的症状？”针对梅姝华的问题，武老伯一一作答。几个来回，梅姝华渐渐厘清了他的病史。而坐在另一边的宋浩明，则在仔细观察梅姝华的接诊情况。完成初诊后，她进入评估室，介绍接诊情况，并给出对患者疾病的诊断和处理建议。

“患者主诉近期胸闷心慌，引起这种情况的原因有哪些？”“老人有糖尿病，是否是低血糖发作？或者有新发心梗？”……听完梅姝华的介绍，宋浩明不时发问，整个过程就像一次现场答辩，只不过对全科规培医师来说，答辩的场地从他们更熟悉的住院病房延伸到了医院的门诊。

在这对师徒对话结束后，他们一起走进全科诊室，通过病史核实、补充问诊及查体等，两人一起给出了最终诊断和治疗方案。

医生不仅要关注病，更应该要关注人

送走武老伯，教学门诊进入后半程——总结复盘。“除器质性疾病外，患者的心理因素同样重要。”宋浩明进一步结合病例，和梅姝华一起讨论。

事实上，从检查来看，已可以排除武老伯患急性冠脉综合征的可能，那么接诊医生就要关注患者的心理情绪问题。“老人家对自己的身体非常关切，一有小问题就容易表现出过度焦虑的症状，这也可能导致他偶发胸闷。”在宋浩明看来，与专科不同，全科更强调以患者为中心，这是一门综合性医学专业学科。“所以，要做好对患者全身心的照顾，尤其需要做好患者教育。简单来说，医生不仅要关注病，更应该关注人。”

谈及自己的第一次接诊，梅姝华腼腆地说，“有种被患者牵着走的感觉。”跟着老师现场复盘让她获益良多。“这个病例也提醒我，要学会从细微之处观察患者，有时，这将直接关系到治疗的方向甚至结局。”

“万事开头难，这正是全科教学门诊开诊的意义。”宋浩明告诉记者，普通的门诊带教常常是规培医师坐在高年资老师背后观察学习，而教学门诊则以“实战”为先，让不同年级的规培医师都有机会单独接诊患者，“学生直接上场，就像学完驾照自己上车，教练在旁边指导把牢安全底线，这样的实战模式对学生更有帮助。”

培育更多优秀全科医生，并非一日之功

自2007年起，同济医院成为上海市第二批全科医师规范化培训基地，2014年获批全国全科医学住院医师规范化培训基地，迄今共招收规培学员135人，先后出站学员107人。这群年轻医生出站后，将前往各社区卫生服务中心就职，成为居民家门口的“健康守门人”。

如何进一步提升年轻医生的临床诊疗能力？这也是作为全科规培基地主任的宋浩明不断思考的一个问题。“国家卫健委对全科医生数量目标的制定经历了多个阶段，相关政策措施也不断调整完善。从‘全科医生’到‘合格的全科医生’，其背后折射的是对全科医生队伍建设由‘增量先行’向‘增量提质并举’的理念转变。”

同济医院全科教学门诊的开诊只是一个开始。“成为一名优秀的全科医生并非一日之功。”宋浩明说，未来，全科规培基地也将不断完善深化教学内容，以提升全科医生岗位胜任力为抓手，有步骤地持续发力。