破解老年痴呆！七旬阿尔茨海默患者，现代手术治疗后“灵醒”了

文 / 鹅在陕西

阿尔茨海默病（AD），又称老年痴呆症，被喻为“记忆的橡皮擦”，有时也叫作“最没有尊严的疾病”。作为老年人最常见的一类脑功能退行性疾病，它是一个连续的神经认知损伤的过程，患病后老年人的记忆和认知功能会逐渐丧失，直至思考及行动能力渐无、生活完全不能自理。

据统计，全球有约5000万老年痴呆患者，中国60岁以上痴呆患者约有1500万，全世界每3秒钟就会新发一位阿尔茨海默症的患者。日益恶化的各种神经精神症状和行为障碍，最终面临着生活无法自理的严峻问题，它对患者本人和亲属都是严重的折磨，给医疗系统和社会经济带来巨大负担。

阿尔茨海默（AD）主要病理特征

阿尔茨海默病（AD）的主要病理特征为tau蛋白形成的神经细胞内神经原纤维缠结和特定脑区神经元及神经突触丢失以及血管淀粉样变性；主要临床表现为记忆和认知功能减退、行为异常和语言功能障碍。目前围绕AD的发病机制存在多种假设和学说，包括遗传因素与基因突变、胆碱能损伤、免疫与炎症、氧化应激(自由基)、tau蛋白异常修饰、胰岛素、血管因素等，其中tau蛋白相关的NFTs堆积的病因学说占据主要地位。

2015年Louveau等发现，大脑类淋巴系统蛛网膜下隙的脑脊液通过动脉旁类淋巴通路进入脑组织内，通过水通道蛋白进入脑实质和组织间液进行物质交换，交换后进入静脉旁的类淋巴通路，最终汇总引流入颈部淋巴管，通过不断地“冲刷”从而使代谢产物得到清除。该循环体系的不畅，可能使tau蛋白等物质在脑组织区内产生聚集，这些蛋白的神经毒性可造成突触损伤和神经元细胞死亡，是AD的发病原因。

颈深部淋巴管是脑类淋巴系统的通道，并参与脑部多种蛋白的代谢，颈深部淋巴管的堵塞、受阻、高压可能是造成脑膜淋巴管引流不畅的主要原因；其堵塞会阻碍脑内淋巴液的流动，是造成脑膜淋巴循环障碍的主要原因之一。颈深部淋巴管-静脉吻合可加快脑膜淋巴液的引流，按照压力平衡原理可广泛降低脑内类淋巴系统的压力，增加脑内淋巴液的引流量与速度，减轻脑组织及星状细胞内的淋巴水肿；引流出的tau蛋白等可缓解神经细胞的凋亡，从而促进大脑的活力，甚至逆转脑组织的纤维化进程。

西安凤城医院显微外科团队为阿尔茨海默病患者带来新曙光

西安凤城医院显微外科郑晓菊教授团队从2024年5月开始，在西北地区率先通过“双侧颈深淋巴管静脉吻合术”治疗阿尔茨海默症，已成功为8例患者开展了微创手术治疗，术后有效的缓解了患者阿尔茨海默病的症状，为老年痴呆患者带来了新的希望。

目前从随访的结果及脑功能评估方面，患者的术后症状改善是明显的，这也预示阿尔茨海默病的临床治疗有望通过显微外科技术取得新的进展。

案例1

家住长安区的李大爷，两年前因出现健忘、认错亲人等症状，在大型医院被诊断为阿尔茨海默病（老年痴呆症）。尽管长期接受药物治疗，但病情却日益严重，出现了更加明显的症状，如随意丢弃家中物品、骂人、频繁走失等，且近半年来夜间狂躁行为加剧，令家属备受煎熬。更为严重的是，三个月前，李大爷因情绪失控，将老伴打至骨折住院手术，使家属的处境陷入了崩溃的边缘。

面对这一困境，家属们听闻西安凤城医院显微外科病院在西北地区首次采用手术治疗老年痴呆并取得了良好效果，便带着最后一丝希望，带着李大爷来到了西安凤城医院。

郑晓菊教授作为西安凤城医院显微外科病院的专家，接诊后迅速组织了神经内科、心血管内科、麻醉手术室等多学科专家团队进行会诊。经过详细评估，为李大爷实施了“双侧颈深淋巴管静脉吻合术”。

手术结束后，李大爷的恢复效果令家人惊喜不已。首先，他的睡眠质量得到了显著改善，从术前几乎整夜不睡到术后第三天就能安静入睡一整晚。他的大儿子感慨道：“我也终于能睡个好觉了。”此外，李大爷的短期记忆、计算能力等方面也有所提高，情绪和感情表现更加稳定。

在住院期间，曾被李大爷打伤的老伴前来探望。看到李大爷的变化，她感到难以置信，泪水湿润了眼眶。李大爷也表现出难以抑制的喜悦，回想起自己曾经的暴力行为，他深感悔恨，并向老伴真诚地道歉。老伴表示：“我真的没想到，做完手术他简直像变了一个人一样，发生了翻天覆地的变化。感谢医生们救了我们一家子！”

案例2

张阿姨，一位70岁的老人，与老年痴呆抗争了五年。这五年里，她的记忆力逐渐衰退，从最初的健忘发展到忘记家人的名字，无法辨认自己的儿女和老伴；不再感知饥饿和饱足，忘记上厕所，甚至忘记了回家的路。最令家人难以承受的是张阿姨的夜间行为，她每晚只能睡上一两个小时，其余时间则在地上来回走动，甚至深夜还要外出活动，不得不24小时守护在她身边。尽管尝试了多种治疗方法和药物，但病情依旧没有得到有效控制。

就在家人几乎绝望的时候，他们得知西安凤城医院在老年痴呆治疗领域取得了新的突破。于是，家人带着张阿姨来到了医院，希望能为她的病情找到新的转机。

张阿姨接受“双侧颈深淋巴管静脉吻合术”微创手术治疗，术后第三天，张阿姨的精神状态有了显著改善，她变得更加专注，能够主动提出上厕所，也开始感知饥饿并表达想吃的食物。更令人欣慰的是，她吃饱后会主动停止进食。

到了术后第六天，张阿姨的近期记忆和计算能力有了明显提高，空间方位感也有所恢复，能够准确地找到自己的病房和病床。最让家人们高兴的是，张阿姨的睡眠质量得到了极大改善，能够整夜安睡，第二天醒来后情绪稳定。

郑晓菊教授提到：老年痴呆症的治疗是医疗上的一个难题，目前的一种理论，简言之就是认为脑内的大分子物质或代谢废物不能通过淋巴系统顺畅排出，所以通过“双侧颈深淋巴管静脉吻合术”让脑内淋巴能够及时排除代谢废物，减轻脑细胞压力，改善脑功能。通过患者术后在记忆力、方向感的改善，睡眠、情绪方面的改观，甚至和家人恢复感情上的交流，是让我们感到很欣慰的。我们现在创新开展的临床手术技术对于治疗这种疾病的确是一个好的办法！