患完全性前置胎盘要注意什么

覃锐 桂平市中医医院

胎盘在正常的情况下附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。而完全性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当会危及自身和胎儿的生命，多见于经产妇，尤其是多产妇。那么，导致完全性前置胎盘出现的原因有哪些，需注意些什么，应如何治疗呢?

一、完全性前置胎盘的病因

(一)子宫内膜病变或损伤。如产褥感染、多产、剖宫产或多次刮宫等因素引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不良，当受精卵着床后，因血液供给不足，为摄取足够的营养，胎盘伸展到子宫下段，形成前置胎盘。

(二)胎盘异常。胎盘大小和形态异常，均可发生前置胎盘。如多胎妊娠形成过大面积的胎盘，或有副胎盘，伸展至子宫下段。

(三)受精卵滋养层发育迟缓。因受精卵滋养层发育迟缓，到达子宫下段才具备着床条件，并在该处生长发育而形成前置胎盘。

二、完全性前置胎盘的临床表现

妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使孕妇陷入休克状态。

三、患完全性前置胎盘的注意事项

(一)注意休息。完全性前置胎盘发生以后，孕妇一定要注意尽量减少活动，以卧床休息为主，以左侧卧位姿势最好，这样可以防止病情加重。另外，怀孕期间如果有腹痛、出血等不适症状，应立即到医院进行检查和治疗。完全性前置胎盘期待疗法期间，要避免过度劳累、避免重体力劳动、避免参加激烈的体育运动、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，这些对于患者身体的恢复都是非常不利的，而且在日常生活中还要注意尽量避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓，孕期禁止性生活。

(二)注意饮食营养。完全性前置胎盘患者的饮食要营养丰富、全面，需补充富含优质蛋白的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等，避免吃辛辣刺激和生冷食物。孕妇反复阴道流血或分娩过程中出血，可能会造成贫血甚至严重贫血。孕期要注意监测血常规，评估孕妇有无贫血，多吃含铁高的食物，例如红枣、瘦肉、动物肝脏等，必要时可以口服铁剂或住院输血治疗，及时纠正贫血。长期卧床时，为避免便秘，要增加新鲜蔬菜和水果的摄入，注意粗粮和精粮的合理搭配，以利于消化吸收、预防便秘。一旦发生便秘，用力排便会增加阴道出血的风险，可给予缓泻剂软化大便。

(三)注意外阴清洁。由于完全性前置胎盘会有反复发生的阴道流血，机体抵抗力下降，细菌易经阴道上行感染，要注意保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。

(四)放松心情。在妊娠期间，要注意保持心情愉悦，可以通过读书、听音乐等方式放松心情。

(五)定期产检。对于产检发现完全性前置胎盘的患者，无阴道流血需定期检查。孕期可反复进行超声检查，因胎盘下缘与宫颈内口的关系随着妊娠时期的不同而有变化，分类也可随之改变。常规进行凝血功能检测并备血，孕妇要计数胎动，密切监护胎儿的情况，孕期有阴道流血应随时住院处理。

(六)生产方式。完全性前置胎盘的患者，期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠，其中，剖宫产术能达到迅速止血的目的，对自身和胎儿相对安全，这是目前处理前置胎盘的主要手段。

(七)肢体按摩。在卧床静养时，家属可协助给予肢体按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时，每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

总之，患完全性前置胎盘的孕妇应密切关注自身和胎儿的健康状况，孕期出血或出现其他异常症状时，应立即就医。在孕晚期，家庭成员应随时准备应对紧急情况，如有必要，应立即就医，确保能够迅速得到专业的医疗帮助。此外，孕妇及家属应与医生保持良好的沟通，详细了解病情发展、治疗方案及可能的风险，以做好充分的心理准备。亲属应特别关怀孕妇的心理健康，特别是面对这样的高风险妊娠时，家人的支持特别重要。孕妇也应保持积极的生活态度，为即将到来的分娩做好准备。