儿童大病保障体系须“层次分明”

类别：健康发布时间：2023-10-19 11:51:00 来源：健康报

日前，国家卫生健康委等6部门联合制定了《第二批罕见病目录》，收录86种罕见病。此举为罕见病患儿带来重大利好，同时也再次引发了社会对儿童大病保障话题的关注与讨论。儿童的健康是人类持续发展的前提和基础。经过近30年的发展，我国已基本建立起多层次的儿童医疗保障体系，逐步提高了儿童基本医疗保障覆盖面和保障水平，减轻患病儿童家庭医疗费用负担。但目前，儿童医疗保障体系依旧存在不平衡不充分的问题。

我国建立的多层次的儿童医疗保障体系主要包括“基本医保、大病保险、医疗救助”三重医疗保障，以及商业保险、慈善捐助、医疗互助、困难家庭儿童医疗康复救助和残疾儿童康复救助等。近些年，我国在减轻居民医疗负担、降低居民灾难性卫生支出发生率方面取得了较为明显的成效。但三重医疗保障制度在人群间效果差距较大，保障体系碎片化，不同制度之间协调不佳，基本医保和商保、慈善等补充制度之间无法实现高效的跨界协作，整体保障效果就难以提高。

整体提升保障效果的前提是进一步明确三重医疗保障制度的边界。基本医保制度应充分发挥“保基本”的作用，保障医保目录内医疗费用，同时符合临床必需、安全、有效、经济的原则，“保基本”的标准也要随着筹资水平的提高而动态调整。大病保险因无单独的筹资来源，实质上是基本医疗保障制度的延伸，需要在保障范围、人群差异化待遇方面进一步完善。医疗救助则是政府常规性转移支出保障特定人群基本医疗需求的兜底性制度，是医疗保障安全网的托底保障，属于普惠制下的特惠性制度安排。

明确了三重医疗保障的范畴和内容，在筹资水平一定时，采取积极方法，可以提高政策性报销水平，有利于提高中低收入者的医疗卫生服务使用率和医保资金利用率，有效防止这部分人群因病致贫、因病返贫，同时也有利于对商业健康保险、慈善医疗等补充制度进行引导和规范，使其业务围绕着基本医保目录之外的领域有效展开。

近年来，社会慈善公益项目在救助模式创新、疾病救助范围拓展等方面发挥着积极作用，是进一步提升大病儿童的医疗保障能力的重要力量。社会慈善力量可发挥更加积极主动的救助作用，提高救助效率，扩大救助范围；社会慈善救助涵盖间接医疗费用，可降低患儿家庭负担及就医成本。

研究发现，欠发达地区的大病儿童家庭往往在对疾病的认知、就医、经济等方面面临许多实际困难。提升医疗可及性、加大医疗援助力度，有利于唤起更多社会力量关注欠发达地区儿童健康问题。

例如，爱佑慈善基金从2004年建立以来，形成了一套“医疗救助﹢医疗行业支持﹢人文医疗”的系统化解决方案，围绕重大疾病患儿及家庭所面临的“看不起”“治不好”“痛苦大”等主要社会问题开展项目。国家能源集团公益基金会与中国社会工作联合会自2011年起合作开展国家能源爱心行动“两病救助”项目，救助0~18岁患有先天性心脏病和白血病的困难家庭儿童，已覆盖全国31个省（区、市）的2218个县。2021年，阿里巴巴公益、阿里健康公益与中国出生缺陷干预救助基金会联合建立“小鹿灯儿童重疾救助平台”，通过与县政府和妇联、残联等组织合作，以“主动救助”的模式对贫困地区患儿开展“拉网”式排查，充分利用互联网技术，推动实现疾病的早诊断、早治疗。

这些公益救助项目的实践探索，在创新公益理念、实现高效透明管理、促进多元化筹资等方面，正在发挥越来越重要的作用。引导和规范相关保障力量、促进多层次医疗保障有序衔接，应成为进一步完善儿童大病保障体系的发力方向。