市医保局：办好民生实事 让市民有“医靠”

本文转自：沈阳日报

糖尿病常用药拜糖平从61.92元降至7.51元，上半年9700人次享受临时外出就医“免申即享”

市医保局：办好民生实事 让市民有“医靠”

7月12日，沈阳市委主题教育领导小组保障和改善民生工作专班来到沈阳市医疗保障事务服务中心督查调研民生实事落实情况。记者获悉，沈阳市医保局深入开展主题教育，在全市40件民生实事中，深入开展药品和医用耗材集中带量采购，优化调整异地就医政策，全力推进DRG改革国家示范建设等3项医保事项，充分发挥医保制度保障民生作用，扎实办好医保民生实事。

集采降价

药品最高降幅96%

沈阳市医保局副局长张威介绍，沈阳是2019年全国“4+7”国家组织药品集中采购和使用试点城市。近年来，沈阳市医保局从试点到常态化、制度化实施药品和医用耗材集中带量采购，为有效解决“看病贵”问题作出了积极贡献。

截至2023年6月末，全市累计落地执行国家和省际联盟药品集采12个批次，共25个采购周期、341个品种，采购量8.43亿片（粒/支），采购金额13亿元，中选药品价格平均降幅53%，最高降幅96%，节省采购资金15.2亿元。医用耗材集采自2020年10月实施到2023年6月末，累计落地执行国家和省际联盟集中带量采购14个品种，18个采购周期，采购量4604.27万枚（套/支/盒），采购金额5.25亿元，平均降幅70%，最高降幅93%，节省采购资金12.83亿元，切实办好民生实事，减轻百姓就医负担。

张威举例说：“药品中，受到市民普遍关注的治疗糖尿病、高血压等药物降幅很大。比如糖尿病患者常用的拜糖平从原来的61.92元降到现在的7.51元。医用耗材中，中选冠脉支架、冠脉球囊和人工骨关节都在集采范围内，也都有很大的降幅。其中，中选冠脉支架均价由原来的1.3万元降至700元左右，这些都大大减轻了群众就医的经济压力。”

异地就医

直接结算“免申即享”

今年，沈阳市进一步扩大异地就医直接结算人群范围，将女职工省内异地生育住院、省内异地长期居住人员的40种门诊慢特病等纳入持医保电子凭证或社保卡可直接结算范围，满足近95%的异地长期居外人员就医购药可直接结算的需求，避免以往患者垫付现金再返回沈阳报销所带来的经济负担和不便。此外，全市263家具备门诊慢特病资格的定点医疗机构全部纳入保障范围。

张威介绍，沈阳市医保局大幅简化备案流程，“异地长期居住人员”可直接在国家异地备案平台、沈阳智慧医保APP和公众号等渠道以信用承诺方式办理备案，双向两地享受同等报销比例待遇。“临时外出人员”与在沈阳市参保的大学生可“免申即享”，即不需任何备案可直接实现异地就医联网结算。取消异地转诊、异地探亲等类别，解决了疑难杂症转诊难等问题，大幅提高了临时外出人员的报销比例，新政策在一、二、三级医疗机构，在职职工的报销比例分别为84%、83%、78%，退休人员报销比例在此基础上各增加3个百分点；居民报销比例分别为75%、70%、65%。2023上半年，沈阳市参保人员异地住院4.4万人次，联网直接结算率达90%，直接结算率同比提高18个百分点，9700人次享受临时外出“免申即享”医保待遇。

DRG改革

三方共赢 全国首创

沈阳市医保局切实解决以往不考虑疾病病种、诊疗难易程度、患者年龄结构等因素影响，主要按住院人次定额支付方式，从而产生的住院人次快速增长、医保基金支出风险加大、参保人员待遇保障不足等弊端和问题。采用DRG付费医院收治患者难易系数的指标值CMI平均提升18%，手术操作率由22%提高到33%，助推医院更加重视成本控制，医保基金当期支付医院的费用由66%提高到99%，避免医疗机构推诿、拒收重症患者现象发生，激励医院薪酬制度改革。

张威介绍，沈阳市医保局在全国首家创新性实现全病组、全险种DRG付费。对轻症目控组不再区分医院等级，统一执行最低档费率，有力助推分级诊疗。提高急危重症付费标准，鼓励大医院收治重症患者。同时，降低轻症付费标准，轻症分流到基层医院，轻症住院率由改革前的29%降到目前的18%，有效缓解群众关心的“住院难”问题。医院使用政策范围内的药品、耗材品种和数量占比持续提高，不断压缩患者术前检查等待时间，平均住院日下降了1.1天，减轻了个人医疗负担，群众就医满意度、获得感持续提升。

目前，沈阳市DRG付费实现病组、险种全覆盖，全市具有住院资格的368家定点医院全部应用DRG管理。52家医院实际付费（含紧密型医疗联合体），51家医院模拟付费。逐步构建了科学合理、管用高效的DRG付费体系，开创“基金可持续、群众得实惠、医院得发展”三方共赢新局面，成功入选“中国改革2022年度市域改革案例”，具有可复制、推广价值。

沈阳日报、沈报全媒体