微创手术不开刀 切除食管肿瘤

本文转自：南京晨报

晨报讯（通讯员 常惜悦 南京晨报/爱南京记者 钱鸣）68岁的赵大爷（化名），曾是一位肠癌患者，手术治疗后在地方医院定期复查。近日复查肠镜时顺道做了胃镜，却意外发现食管中下段黏膜有异常。这时赵大爷心里就犯起了嘀咕，明明一点不适症状都没有，怎么会长了东西呢。万幸的是，活检结果提示高级别瘤变，属于早期肿瘤。

赵大爷松了一口气，希望能在当地医院做个微创手术切除肿瘤。手术前，医生告知他，因为部分肿瘤已经占据了食管2/3的管腔，需要采取开胸大手术切除肿瘤和近端的食管。医生说，开胸手术刀口长达20多厘米，不仅创伤太大恢复慢，康复以后的生活也会造成很大影响。赵大爷一时感到无法接受，到底有没有创伤更小的治疗方法呢？心存疑问的赵大爷办理了出院手续，来到江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）消化内镜中心就诊。

省肿瘤医院消化内镜中心副主任林洁接诊后，仔细询问赵大爷的病情，了解到赵大爷想做微创手术的心情，为他安排了超声内镜检查。

检查后林洁向赵大爷解释：“现在您食管肿瘤的情况，就好比果农种的橘子，生长成熟后，因为虫子叮咬，烂了表皮，但没有烂到果肉。这种情况，咱们想办法切掉坏了的橘子皮，保留完整的果肉。我们在做胃镜的时候用电刀将病变的组织完整剥离，这是超微创的手术，不用开胸做大手术，还保留了食管。”赵大爷听说不用开大刀，心里的一颗大石头总算是放下了。

食管是一根空心管道，它的管壁结构类似于夹心饼干，最内层称为黏膜层，中间的夹心是黏膜下层，最外层是肌层和外膜。赵大爷的病变虽然在最表面的黏膜层，属于食管原位癌，符合内镜下黏膜剥离术（ESD）适应症。但是肿瘤很长，且部分达到了食管2/3周到环周病变，手术切除肿瘤不难，但是要避免手术并发症需要医生高超的技艺。因为这种大范围的ESD，食管缺损创面在愈合过程中容易形成疤痕，可能会导致患者食管狭窄，严重的会引起患者进食困难，部分病人甚至需要通过多次有创治疗来缓解症状，大大影响了患者术后的生活质量。

为避免出现术后食管狭窄，林洁团队在术前制定了完善的治疗方案，手术中小心切除肿瘤，精心修补食管。术后赵大爷生命体征平稳，无术后并发症，顺利出院。“整个治疗过程很方便，不但没开胸、切食管做大手术，而且花费少、痛苦还小，3天后就可以进食了。”赵大爷开心地逢人就夸。

■ 健康小提示：

内镜下黏膜剥离术（ESD）适应症

ESD技术主要适用于以下疾病：

（1）消化道早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层浅层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

（2）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，可一次完整的切除病变。

（3）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和神经内分泌瘤等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），通过ESD可以完整剥离病变；如肿瘤较深（来源于固有肌层），也可在经验丰富的医生经过慎重评估后开展ESD治疗。