东营市中医院“双镜合璧”微创手术成功救治巨大食管癌患者

记者 吕增霞 通讯员 丁媛媛

“出院之后，一定要喝一顿庆功酒，庆祝手术成功。”4月26日，东营市中医院胸心外科病房内，77岁患者邢老的一句话逗乐了在场的医护人员。术后11天的他躺在病床上，虽还未恢复正常饮食，但精神抖擞，状态不错。

4月初，邢老因出现吞咽困难2个多月，消瘦十几斤来到东营市中医院就诊，经完善相关检查，被诊断为食管癌。“食管里的肿瘤长达9厘米。而且非常粗大。”胸心外科主任刘建看到邢老的病历时，脑海里第一个念头就是：尽快手术，否则老人撑不过三个月。但老人入院时仅能进食少量流质饮食，营养非常差，低钾、低钠、低蛋白，身体虚弱。而且老人有长期吸烟史，合并慢性支气管炎肺气肿......于是又有一系列问题摆在眼前：老人的身体能耐受手术吗？能从手术台上平安下来吗？能扛得住术后的并发症吗？

针对老人复杂的情况，胸心外科召开学科会诊，并邀请中国医学科学院肿瘤医院胸外科王镇教授远程会诊，最终一致决定：改善患者体质，积极手术。

“除了手术治疗，老人别无选择，肿瘤马上就要将食管完全堵塞，而且老人的身体状况不能耐受化疗、免疫等其他治疗。”于是，刘建主任带领团队制定方案改善患者体质：静脉营养加肠内营养支持、补充白蛋白、纠正电解质紊乱、锻炼肺功能。

刘建主任介绍，手术治疗是目前食管癌的优选治疗方式。但以往传统手术方式复杂，创伤大，需要打开腹腔和胸腔，术后需放置管道引流，还会在胸部留下一条20多厘米长的手术切口。患者在术后恢复时，每次呼吸胸部都会疼痛。邢老的身体状况显然无法耐受传统手术。于是4月15日，刘建主任与王镇教授合作，经过3.5个小时，共同完成了胸腹腔镜联合微创食管癌切除食管胃颈部吻合术。术中只需要在患者腹部和胸部打几个0.5厘米至1.5厘米大小的小孔，胸腔镜负责切除食管和淋巴结清扫，腹腔镜负责游离胃， 然后制作管形胃，最后在颈部吻合，最终完成了食管癌切除及消化道重建术。

手术非常顺利，但患者术后的感染关、营养关又是一大挑战。给予营养支持、心肺功能管理等，医护人员制定了细致的术后护理方案帮助邢老成功闯过多个危险关。“现在老人恢复得非常好，慢慢地就可以恢复饮食，五一期间就能顺利出院。”刘建主任介绍，胸腹腔镜微创食管癌手术，与传统食管癌手术相比，创伤小，不仅可以缩短手术和住院时间，减轻了患者痛苦，还能降低围手术期并发症、肺部并发症、喉返神经损伤和胃酸反流的发生率，利于患者快速康复。

作为肿瘤学专家，王镇教授擅长食管癌、肺癌、食管胃结合部癌、纵隔肿瘤、胸壁肿瘤等胸部肿瘤的诊断和治疗，临床经验丰富、手术技术精湛。曾获“2021年首届中国胸外科规范与创新手术巅峰展示会”全国食管（青年组）第一名。东营市中医院与其建立了长期的合作关系，今后中医院胸心外科将继续与中国医学科学院肿瘤医院胸外科加强合作，定期邀请国内顶级专家来院手术交流，进一步提升医院胸外科技术水平，让东营患者在家门口就能享受到国内顶级专家的医疗服务。

【科普时间】食管癌是常见的恶性肿瘤，预防是降低肿瘤发病率和病死率的有效途径。长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬、咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。腌渍食物中含有的亚硝胺类化合物、霉变食物中含有的黄曲霉素均有较强的致癌性，长期食用可诱发食管癌。膳食中缺乏维生素、微量元素、蛋白质及必需脂肪酸也和食管癌发生有关。所以，刘建主任建议，预防食管癌要尽量做到不吸烟、不饮烈性酒；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥以50℃以下为好；不吃发霉变质食物，少吃腌渍食物、改善水质；补充人体所需的微量元素，多吃蔬菜水果，少吃红肉；积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变。