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黔南州中医医院心内科医护团队成功救治“心肌梗死合并心脏穿孔”患者
多彩贵州网讯 岁暮天寒，也是心血管疾病的高发季节。近日，黔南州中医医院胸痛中心收治了一位初诊为“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”的患者，情况危急，亟需急诊开通闭塞的血管，心内科介入团队迅速集结导管室。
患者到达黔南州中医医院大门到血管开通用了33分钟，患者转危为安。但在术后第二天突发血流动力学不稳定，急诊复查心脏彩超检查显示：室间隔穿孔并室壁瘤。室间隔穿孔是急性心肌梗死后少见潜在致命的机械性并发症之一，发生率较低，但病死率极高，该并发症最有效的治疗策略是稳定血流动力学和封闭穿孔，目前治疗方法有内科药物治疗、心脏辅助装置、外科手术修补和经导管室间隔封堵术。研究显示经药物保守治疗干预患者的死亡率高达94%，而经手术治疗(包括介入封堵和外科修补术)的患者出院后存活率仅为59%。
黔南州中医医院心内科团队制定了周密的救治计划，于2023年12月15日成功实施了IABP(主动脉内球囊反搏术)，通过增加冠状动脉血供，减少心脏负担，有效降低心肌氧耗，为患者争取了宝贵的救治时间。急性心肌梗死合并室间隔穿孔一般不主张行急诊手术，常选择在血流动力学稳定后2-3周进行手术治疗，此时坏死、水肿的心肌已形成“瘢痕”组织，增加手术成功率。研究显示在围手术期应用IABP支持2周左右，待血流动力学稳定后，行手术治疗可提高患者手术成功率和改善患者远期预后。但是IABP长期置入会发生下肢缺血、出血、血栓形成、动脉栓塞、感染、血小板减少症、球囊破裂、气囊嵌夹等并发症。
患者IABP术后，CCU护理团队在18天里给予了精心的护理，密切关注左股动脉穿刺点，确保无感染，相关管道无滑脱，维持IABP装置正常运作及动静脉管道通畅，严格监测抗凝效果，同时完成其他支持性治疗及护理。并且还采用踝泵运动和中医特色疗法—药棒穴位按摩等治疗。
经过心病内科医护团队通力合作，患者病情渐好，至12月25日，停用升压药后血压理想。12月28日通过降低IABP反搏比，于1月2日，成功拔除了IABP导管，患者生命征平稳，未诉不适。长时间卧床患者未发生压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等术后并发症。拔管后第二天，患者顺利下床活动，再次复查心脏彩超检查显示：室间隔穿孔并室壁瘤未见明显增大。目前，患者已成功完成室间隔穿孔修补术。(杨红地)
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快照生成时间：2024-01-19 20:45:03
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