鉴证｜长新冠可以确诊了？支原体肺炎耐药了怎么办？

这个冬天，肺炎支原体、新冠病毒和甲乙流病毒一起暴发，甚至还出现了混合感染。但有不少人在做过了病毒测试之后发现，现在流行的这些感染都不是，但就是有很多不舒服的症状，那会不会是长新冠？

（一）长新冠可以确诊了？

根据世界卫生组织的定义，长新冠指在最初的新冠病毒感染三个月后，仍有继续症状或是出现新的症状，包括疲劳、呼吸短促和认知功能障碍等。数据显示，全球既往感染新冠病毒的人群中，至少有10%的人存在着长新冠。美国疾病控制与预防中心的网站上，关于长新冠的介绍当中给出了其可能出现的各种症状，常见的就包括了20种，疲劳、失眠、呼吸不畅、体力下降这些症状都在其中。

《新闻鉴证组》在网上进行了一项关于长新冠症状的调查问卷，在我们收到的100份调查问卷中，有64名曾感染新型冠状病毒的样本人群，都出现了乏力、咳嗽、呼吸不畅等症状。64人中有17人自述痊愈后仍有以上的症状，占比约27%，其中乏力占比最高。其次是咳嗽和呼吸不畅。调查问卷的数据还显示，在自述曾感染新冠三次及三次以上的人群中，60%的人有长新冠症状，并且持续时间在6个月以上，而感染两次新冠的人群中有37.5%的人，有长新冠症状。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

但是不是感染新冠后持续出现了不适症状就是长新冠呢？出现了类似的长新冠症状需不需要治疗？能否康复？如何确诊和治疗长新冠，都是老白姓关心的问题，却一直没有得到解答的。中国医生团队发现了23种长新冠的标志物，这些问题是否能够得到解决？

2023年11月中旬，有多家媒体发布报道称，中国首次发现23个长新冠标志物，这些文章中引用的内容，都是一项由中日友好医院、北京协和医院、武汉金银潭医院联合开展的研究报告，将新冠感染人群和非感染人群进行了对比，通过一定程度的测算，获得了23个有潜在临床应用价值的长新冠蛋白标志物。但由于论文过于专业，所以我们请到了美国加州大学旧金山分院附属医院住院药剂师江剑老师为我们解释相关内容。

采访中，江剑医生指出长新冠蛋白标志物的发现，一方面可以帮助判断患者是否有长新冠，另一方面可以为长新冠提供针对性治疗方案。另外，江医生也告诉鉴证组，新冠病毒在变异的过程中，新的变种对人体的损伤是有所降低的，出现长新冠症状后也是可以痊愈的，而且各国对于新冠的研究也从未停止。

（二）支原体肺炎有多严重？

入秋以来，肺炎屡登热搜，罪魁祸首换成了支原体肺炎，它也成为家长朋友圈高频词汇。各大医院儿科高压运行，人满为患，症状相似，同期高发且药物治疗的效果还不明显。有一种观点认为支原体肺炎比新冠还可怕，因为它传染性更强，也有人说支原体肺炎就是新冠病毒变化而来的，要不怎么会有白肺这种情况出现呢？这些说法到底有没有科学依据？

刘亦伟（北京大学医学部博士后）：“支原体其实是一种比细菌稍微结构简单一些的致病微生物。支原体肺炎其实每年都会暴发，它的易感人群主要是免疫力比较低下的人群，比如说是孩子。成人也有可能，只是孩子比较常见。还有一点要强调的就是它不是病毒，所以用抗病毒的药是没有用的。”

根据专家的解释，肺炎支原体连病毒都不是，所以支原体肺炎是由新冠病毒变化而来的这个说法是完全不成立的。

那支原体肺炎是不是像网传说的比新冠还可怕？我们在网上也可以看到一些支原体肺炎的白肺的影像，确实和新冠时期看到的十分相似，单从造成白肺这一点来看，支原体肺炎的实力好像确实不容小觑。事实是这样吗？

李积凤（北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师 医学博士）：“任何一种肺炎都有可能出现大白肺，但是肺炎支原体和新冠病毒引起的肺炎，它们是不一样的。从我们多年的经验来看，病毒感染引起的大白肺的这种严重程度往往比其他的病原体感染会更重一些。对于肺炎支原体而言，它引起重症的相对比较少，并不一定能到肺，也就是说肺炎支原体感染后未必都会引发支原体肺炎。不过，想在早期比较迅速准确地区分新冠病毒导致的肺炎症状和支原体肺炎症状，确实是有难度的。”

自今年7月以来，中国多地儿科接诊量明显增多，其中因呼吸道感染性疾病入院的患儿中，支原体肺炎成为了主要病因，感染者较往年翻倍增长。

网上流传着一种说法称肺炎支原体感染每3年到7年不等就会出现在地方周期性的流行暴发，时间最长可达一年，并不是今年才如此的，事实果真如此吗？

2022年6月发布于学术杂志《新型微生物与感染》上的一篇名为《肺炎支原体，引发北京秋冬季肺炎疫情》的研究报告给出了一组统计数据。该研究统计了2015到2022年间，北京地区35家医院肺炎支原体感染的数据，最终的结论是每年秋季和冬季最先引发北京肺炎疫情的不是流感病毒，而是肺炎支原体。另外北京市肺炎支原体流行季节通常发生在8月，到次年的1月基本结束，不同的年份，时间规律会发生一些变化。目前，我们从这篇论文中无法得出肺炎支原体3到7年会周期性暴发的结论。

单单就这篇论文来讲，我们确实无法得出支原体肺炎会周期性暴发的证据，但是这篇论文当中的另一组数据也引发了我们的关注。数据显示2015至2020年间，北京市急性呼吸道感染患者中，肺炎支原体的感染率是在持续增加的，但到了2020年数据突然下降，跌至6年来的最低水平。

三年的疫情当中，我们保持社交距离，戴着口罩出门，各种病毒基本上都从我们的生活当中消失了。而这样的数据似乎恰恰从侧面印证了一些网友对于为何此次的支原体肺炎暴发的格外猛烈的一种推测。

（三）“免疫缺口”造成的呼吸道疾病爆发？

大量分析肺炎支原体感染人群暴发式增长背后原因的文章和视频中，一个叫做“免疫缺口”的名词被反复提及。

在我们对相关问题进行调查的时候，2022年夏秋季发生在美国的一场合胞病毒大流行进入了我们的视野。当时不少美国儿童相继出现了食欲减退，流鼻涕、发热、心跳加快，更有甚者伴随呼吸暂停的症状。针对这一事件，当时美国媒体和一些学术机构给出的解释也是“免疫缺口”。

2022年12月15日发表在传染病杂志上的名为《2019年冠状病毒大流行期间对呼吸道合胞病毒的免疫力减弱》的文章指出，几年来在新冠大流行期间出生的儿童或他们周围的人几乎没有感染合胞病毒或其他病毒的机会，他们的免疫力减弱或根本没有形成，同时从母体获得的抗体也逐渐消失。因此当这些小孩和他们的父母开始与他人互动时，他们就可能生病，这就是“免疫缺口”所导致的。

合胞病毒其实也是一种非常常见的呼吸道疾病，每年都会在美国流行。美国疾控中心2023年8月的数据显示，合胞病毒会在每年的11月达到高峰，并且在1月恢复到淡季的水平。根据统计，每年通常合胞病毒在美国5岁以下儿童中导致100到300例的死亡，58,000到8万例住院治疗，近52万例急诊就诊和约150万例门诊就诊。

江剑（美国加州大学旧金山分院附属医院住院药剂师）：“去年美国的合胞病毒的传染其实是一样的问题。出现一个患病高峰，医院里儿科出现一些紧张情况，然后就慢慢平复了。去年合胞病毒并没有造成人们想象当中那么大的伤亡。”

李积凤（北京朝阳医院呼吸与危重症医学科副主任医师 医学博士）：“今年支原体肺炎它的关注度高，有两个方面的原因。第一个就是因为这几年的疫情，大家对呼吸道感染的关注度相对高一些。第二个是这个现象是我们多年来就已经观察到的，就是支原体肺炎它的耐药的概率发生的确实是越来越高了，那这种耐药的出现其实也促使我们去进行一些别的尝试，家长也不用说特别担心觉得我耐药了我就没有救了一样。”

目前已有多个研究数据显示，肺炎支原体对大环内酯类药物，也就是大家熟知的红霉素、阿奇霉素等药物的抗药性正在增强。

2022年7月，一篇名为《耐大环内酯类肺炎支原体感染比例的全球趋势》的文章当中提到，中国对这种耐大环内酯类抗生素的肺炎支原体感染比例达到了79.5%，也就是说绝大多数感染肺炎支原体的患者，感染的都是具有耐药性的肺炎支原体。目前推荐的替代药物有新型四环素类和喹诺酮类药物，但这两种药物对于儿童都会产生一定副作用，如何使用还要谨遵医嘱。

虽然本轮肺炎支原体暴发并不会像新冠一样让人生怖，但是我们依然要提高警惕，防止新冠、支原体肺炎、流感的叠加感染情况出现。

制片人：梁茵

本期编导：杨新烨

文字编辑：于二丫 董兆远