内镜由口而入，解决胆总管结石烦恼

本文转自：常州日报

无需“大动干戈”

内镜由口而入，解决胆总管结石烦恼

本报讯（李青 七轩） “术后即可下床活动，三天后恢复正常饮食，身上一点伤口都没有，最重要的是肚子再也不疼了！”出院时，钱老先生的家属拉着医生表示感谢。

70多岁的钱老先生突然胸肋处持续疼痛，一段时间后，疼痛加剧，还呕吐了数次，被家人送至市七院。经检查，钱老先生被确诊为胆总管多发结石、胆囊结石伴胆囊炎，需要立即住院治疗。

经过初步的对症处理，钱老先生的疼痛有所缓解。但埋在胆总管内的结石就像一颗定时炸弹，随时会导致病情加重，可能继发化脓性胆管炎等，严重时甚至会危及生命，需要通过手术取出，才能彻底祛除病根。

治疗期间，医务人员通过日常诊疗及家属了解到，钱老先生有轻度老年痴呆，情绪容易激动，难以在清醒状态下配合手术，因此无法采用局麻手术。于是，消化内科团队与患者家属积极沟通，并邀请影像科、麻醉科共同评估，最终决定在呼吸机全麻下，利用经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)技术，开展十二指肠乳头括约肌切开术（EST），进行胆总管多发结石取石并置入支架。

“通过经口的十二指肠镜实施ERCP，不开刀就将结石轻松从胆总管取出。”消化内科主任医师贾殿萍说：“术中，我们在胆管内放置了支架。这根支架的好处有很多，一来可以使胆管内胆汁引流更加顺畅，减少结石再生的几率；二来可以预防胆囊内结石滑入胆总管，就算万一患者再次发生结石，放置的支架能帮助我们更方便地取石；三来支架可以取出，只需几分钟的手术即可，对患者影响很小；四来乳头开口如再发小结石，容易经乳头排出。”

得益于这种微创技术，术后钱老先生并没有任何不适感，苏醒后即可下床活动如厕。

“一般而言，胆总管取石后产生继发性胰腺炎的概率很大，但经过我们术前充分的准备，术中流畅的操作，钱老先生术后并未出现并发症，检测肝功能及血常规等指标都逐渐恢复到了正常范围。”贾殿萍说。

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经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一项在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。通俗来讲，就是患者从口中插入一根十二指肠镜，一直插入到十二指肠降段，找到链接胆总管的十二指肠乳头，从此处逆向往胰胆管中注射造影剂。在造影下，医生可以观察到胆胰管的病变，或操作器械进一步手术治疗。

在ERCP的基础上，医生可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、胆总管取石术、胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗。