一招制敌，胆道子镜轻松解决九旬老人巨大胆总管结石

九旬老人突发重症危机

成年人的胆总管直径约6-8毫米，然而90岁高龄的史奶奶胆总管里却藏了颗近2公分的结石。这颗结石的存在引发了患者胆道梗阻，使得胆汁无法正常排出，进而引发了胆汁淤积和肝功能受损，让她饱受痛苦。

史奶奶因突发剧烈腹痛、黄疸伴发热被送至威海卫人民医院就诊，急查上腹部CT示“胆总管结石”，于消化内科住院进一步治疗。入院后经相关化验、检查确诊为胆总管结石嵌顿+急性梗阻性化脓性胆管炎，合并有感染性休克，总胆红素飙升至330umol/L（正常值2-25），胆总管结石达20x17mm!

生死时速中，消化内科侯仁好主任带领团队紧急启动抢救方案：当务之急是及时采取有效措施解除胆道梗阻，尽最大可能避免随时可能快速恶化的病情，继而出现多脏器衰竭甚至死亡的后果。

分秒必争！两步走攻克难关！

建立急诊生命通道：

紧急施行内镜下鼻胆管引流术（ENBD），1小时内解除胆道梗阻、引流脓性胆汁，休克迅速纠正，为后续治疗赢得黄金时间。

如何解除胆总管结石的梗阻？

常规手段无非外科手术、药物保守治疗和内镜ERCP三种方案。史奶奶基础疾病多、心肺功能差，能不能恢复且不说，麻醉风险巨大，身体状况和目前的感染情况显然不适合外科手术，内镜下引流、取石方式成为唯一选项。经过多学科会诊后认为，最佳的治疗手段就是采用“内镜下胆道子镜钬激光碎石取出结石、解决梗阻。

取“石”有道：内镜下胆道子镜取石术

史奶奶病情稳定后，考虑其胆管结石巨大（大于1.5cm），质地较硬，常规开展的ERCP下机械碎石取石可能存在效果不佳，决定采取微创新技术—内镜下胆道子镜钬激光碎石取石术。

侯仁好主任凭借丰富的临床经验及手术技巧，熟练操作胆道子镜沿导丝进入胆总管，利用钬激光精准击碎如“鸡蛋大小”的结石，再用取石网篮取出全部结石。术后史奶奶腹痛缓解，复查炎症指标及胆红素明显下降，未见明显出血、穿孔等并发症。

什么是内镜下胆道子镜取石术？

是指通过十二指肠镜经口进至十二指肠降段，导丝经十二指肠乳头插管进入胆管，而后留置导丝，对乳头括约肌进行小切开或扩张。使用胆道子镜洞察系统（Eyemax）将成像导管经十二指肠镜的工作孔道插入胆管，再将成像导管推送至病变部位，在胆道子镜视野引导下应用钬激光碎石，结束后将碎石取出，最后对胆道进行清理。在Eyemax系统视野下再次进行检查，以确保结石已经全部清除，并且在胆管或胰管未明显受损的情况下尽可能地保留十二指肠括约肌的功能，减少反复胆道感染和结石复发概率。

胆道子镜下取石术有哪些优势？

1.直视操作，精准取石：胆道子镜系统能够提供清晰的视野，使医生能够直观地观察结石的位置、大小及形态，从而确保取石过程的精准与安全。

2.创伤小，恢复快：与传统外科手术相比，胆道子镜直视下取石术具有创伤小、恢复快的显著优势。患者术后痛苦小，康复周期短，能够更快地回归正常生活。

3.安全性高：该技术已经过国内外多项研究的验证，其安全性及有效性得到了广泛认可。

4.适应症广：胆道子镜直视下取石术不仅适用于普通胆管结石患者，更对高龄、基础疾病较多的患者具有显著的治疗优势。

胆道子镜诊疗技术的其它适应症

1. 疑有胆胰管内肿瘤，须行活组织检查者；

2. 原因不明的黄疸，经各种影像学检查可疑胆胰管病变者；

3. 疑有胆胰管出血，须行胆道镜检查以明确出血原因者；

4.胆囊息肉及胆囊肿瘤的组织活检。

（通讯员 宋雨亭）