冬季，防肺结核需要注意这些事

本文转自：陕西日报

12月18日，陕西省结核病防治院的医护人员正在查看患者的检查结果。 受访者供图

本报记者 张家祯 通讯员 周萌芽

冬季气候干燥、天气寒冷、早晚温度变化较大，容易诱发、加重呼吸系统疾病，如严重的呼吸道传染性疾病——肺结核。记者了解到，冬季，除了支原体肺炎、感冒等常见疾病的发病率增高，还呈现出老年肺结核重症、咯血患者增多的现象，需要格外引起重视。

老年人更易患重症肺结核

“进入冬季，到医院就诊的肺结核重症患者，尤其是老年患者明显增多。”12月20日，陕西省结核病防治院内五科主任刘莉表示。

68岁的刘女士是陕西省结核病防治院重症监护室的一名患者。1年前，刘女士患上了肺结核。今年入冬后，她的病情突然加重，咳嗽、咯痰不止，呼吸困难，经检查被诊断患有继发性肺结核、重症肺炎，同时伴有呼吸功能衰竭、糖尿病肾病、高钾血症、肺源性心脏病等疾病。

63岁的王先生平时身体不错，近一个月出现了咳嗽、咯痰、胸闷乏力、发热等症状。王先生自认为患上了普通的呼吸道感染，就吃了一些消炎药。然而症状缓解几天后又出现了反复。检查后，他才发现自己患有重症肺炎、继发性肺结核。

刘莉介绍，老年肺结核重症患者增多，包括以下原因：老年肺结核患者多合并慢性呼吸系统疾病及心脑血管疾病等基础疾病，这些疾病冬季高发；有的老人对疼痛的承受力较强，病情发作后常常缺乏典型的症状和体征，从而忽略了检查，延误了治疗；有的老年人由于怕麻烦子女、影响子女工作，身体不舒服就忍着，导致重症的发生。

刘莉建议，冬季，有基础病的中老年人，尤其是高龄结核病患者要格外注意防寒保暖，避免基础病加重，出现身体不舒服或是肺结核相关症状时，应及时就医。

肺结核咯血更易发作

45岁的张女士是一名肺结核咯血患者，出院后病情一直比较平稳，最近,又开始反复咯血，咯血量最多时一天达到600毫升。无奈之下，张女士再次入院治疗，经紧急治疗后转危为安。

陕西省结核病防治院内六科主任徐红艳介绍，咯血是肺结核的常见并发症。大约有三分之一的肺结核患者会出现咯血症状。这主要是由于肺结核病菌侵犯到了支气管，引发支气管动脉破裂出血。此外，肺结核病菌还会侵犯肺实质，破坏肺部的血管，导致患者咳嗽时咯血。

徐红艳说：“冬季，肺结核咯血更易发生甚至加重。一方面，天气寒冷、气候干燥，空气中湿度相对较低，容易引起肺结核病人上呼吸道感染，加重咳嗽、咯痰症状，咳嗽又会使肺内压增高造成血管损伤或血管瘤破裂，继而引发咯血；另一方面，在呼吸道黏膜过分干燥的情况下，局部小血管容易受损，加之炎症刺激，一旦破裂，出血增多，亦可引起咯血。”

徐红艳表示，肺结核患者在咯血前可出现胸闷、气急、咽痒、咳嗽等先兆，咯血严重时会造成失血性休克或窒息，必须及时就近进行止血治疗。

徐红艳建议：冬季，肺结核患者要注意防寒保暖，避免吸入冷空气；要多饮水、多吃蔬菜水果等以保护呼吸道黏膜，增强局部防御能力；房间要保持空气新鲜，有合适的温度和湿度，以免呼吸道黏膜过分干燥；要禁烟禁酒，避免刺激呼吸道。

注意区分肺结核与其他疾病

冬季也是肺炎、支气管肺炎的高发季节。专家表示，肺结核与肺炎、支气管肺炎不同，要注意区分。

刘莉介绍，虽然肺结核、肺炎、支气管肺炎都属于下呼吸系统受病原微生物感染引起的疾病。但不同的是，肺炎和支气管肺炎属于急性感染，胸部影像以急性渗出为主要表现，给予抗感染治疗后，症状会很快缓解，病程为7天至14天，可治愈。肺结核则是慢性呼吸系统传染病，感染的细菌是结核分枝杆菌，胸部影像学表现为渗出、纤维化多种形态并存，感染的细菌很难被清除，需要多药联合治疗，疗程往往需要6个月至9个月。

“肺结核的症状不易和细菌性肺炎、病毒性肺炎等肺炎的症状区分，也不易和慢性支气管炎、肺癌的症状区分。一般而言，肺炎、慢性支气管炎等经抗感染治疗后症状多会好转，而普通的抗感染治疗对肺结核是无效的。”徐红艳说。

那么，如何发现肺结核呢？徐红艳介绍，肺结核的典型症状是咳嗽、咯痰、咯血、发热、乏力、盗汗。咳嗽、咯痰超过两周要高度警惕是否患了肺结核。不过，肺结核早期有可能无任何临床症状，容易被误认为是感冒或者肺炎，需要警惕。

刘莉表示，肺结核是一种严重的呼吸道传染性疾病，对患者的身心健康和生活质量会带来严重的损害。排菌期的肺结核患者还会通过说话、打喷嚏、咳嗽把带菌飞沫排到空气中，增加周围人罹患结核病的风险。为了避免结核病的传播，建议大家避免去人群密集的地方，经常开窗通风，注意手卫生，加强膳食营养，增强抵抗力。