新生儿食管断开无法进食 重医附属儿童医院移植手术打通“生存通道”

本文转自：人民网-重庆频道

人民网重庆4月24日电（陈琦、实习生谢诗静）刚出生的婴儿无法进食，一吃奶就吐出来，这可急坏了家长。原来是先天性食管闭锁，基本生存难以保障，急需救治。在重庆医科大学附属儿童医院（以下简称“重医附属儿童医院”）胸心外科，就遇到了这样一位小病人。

食道断开无法进食 需要注奶保证生存

据家长回忆，小萌（化名）刚出生不久便出现了吐口水的情况，而更令人担心的是，当他们喂奶的时候，小萌刚喝了几口就将奶水都吐了出来。

“吃不了奶，这可怎么办？”不像在妈妈肚子里时有脐带供应营养，现在宝宝的基本生存都难以维持，情急之下一家人来到重医附属儿童医院进行求诊。

“小萌的食管是断开的，两端不通。”经过食道钡餐、CT等相关检查，重医附属儿童医院胸心外科主任医师李洪波诊断小萌是先天性食管闭锁(I型)，属于食管闭锁中比较少见和严重的类型，在食管闭锁中仅占7%左右。

胸心外科主任医师李洪波（左一）与团队研究患儿CT。重医附属儿童医院供图

面对情况紧急的宝宝和焦急的家长，胸心外科迅速制定了治疗方案，决定采用分期手术。首先采用腹腔镜微创手术进行胃造瘘，通过胃造瘘管注奶来保证小萌的营养需求，同时促进发育。等待四周的生长发育后，再进行二期手术。看到能被动进食，家长们的焦急心情也稍稍缓和了一些。

转眼四周过去，小萌从刚出生的5斤多长到了7斤多，在确认宝宝情况良好后，科室也着手安排二期手术。

移植结肠替代食管 成功治愈能主动进食

“手术将移植小萌体内10公分左右的结肠，把食管两端接上。”李洪波说，食管闭锁结肠代食道手术在新生儿普胸手术中具有一定的难度和复杂性。

手术难点主要有两处，首先是要截取保留有自身血管供应的合适长度的结肠，进行精准选择，游离出血管后予以截取，然后两端分别与上端食管盲端和下端的胃进行吻合。第二个难点是移植中涉及到的多个吻合口的处理，新生儿吻合口相对小，操作空间狭小，对技术精细要求度高。

“不过不用太担心，宝宝前期发育还不错，团队目前已完成过相关手术10余例，有较丰富的经验。”李洪波安慰家长道。

在胸心外科主任潘征夏、主任医师李洪波及科室医护人员通力合作下，手术持续了4个小时，结果也没让大家失望，非常顺利。

“现在还不能完全放心，术后还要一段时间观察宝宝的恢复情况。”李洪波告诉家长，宝宝还不能进食，需要进行近两周的完全静脉营养支持，要控制感染，同时观察吻合口愈合情况。

胸心外科主任医师李洪波（左一）与团队进行查房。重医附属儿童医院供图

近日，小萌顺利度过了静脉营养期，复查情况良好。出生两个月后，小萌终于通过自己的嘴吃到了奶水。

看到这，医护人员悬着的一颗心才终于放下，小萌也将于近日康复出院。

李洪波表示，绝大部分儿童先天性普胸疾病都能通过有效治疗方式进行及时救治，治愈后能正常生活。目前科室每年完成各种类型普胸手术800余例，包括胸廓畸形、纵膈占位、各类肺部疾病、膈肌病变和各种食管疾病等。其中，涉及到胸腔、纵隔等腔内疾病，微创手术比例高达85%。微创化水平提高，病人的痛苦也大大减少。此外，高精尖技术也有效用于疾病治疗，去年医院启用了达芬奇机器人于各种手术中，包括胸腺疾病、肺部疾病、纵膈占位、膈肌病变等。

重庆医科大学附属儿童医院胸心外科团队。重医附属儿童医院供图

重医附属儿童医院胸心外科成立于1973年，通过几代人的努力，科室规模与诊疗水平不断提升，达到西部领先、国内先进水平，目前是重庆市小儿先天性心脏病的诊断治疗中心。团队主要收治各种类型的先天性心脏病以及儿童心脏肿瘤等，每年完成心脏直视手术1200余例。另外收治各种普胸疾病，儿童胸外科疾病的诊断及治疗达到国内领先水平。

专家介绍：

李洪波。重医附属儿童医院供图

李洪波，博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师，重庆医科大学附属儿童医院胸心外科副主任。现担任中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿心胸学组委员、重庆市医学会心胸协会青年委员会副主任委员、重庆市医学会心胸协会重症学组副组长、重庆市医学会心胸协会微创学组委员、《中华小儿外科杂志》特约审稿专家。擅长儿童先天性心脏病及胸外科疾病的诊治。