微创加磁吻合，打通新生儿闭锁食管

本文转自：健康报本报记者 张晓东 通讯员 王美英

近日，西安交通大学第一附属医院小儿外科联合新生儿病区、麻醉手术部、影像科，采用胸腔镜联合磁吻合技术，为出生仅3天的新生儿航航（化名）微创治疗先天性食管闭锁伴食管气管瘘。

航航足月出生1天后，口鼻经常流出大量黏液，并伴有呼吸急促等症状。当地医生尝试为航航留置胃管时发现他的食管竟是“死胡同”，没有和胃相通。为了得到更好的治疗，家长带航航来到西安交大一附院。

患儿入院后，经消化道造影、胸部CT及气道三维重建检查发现，航航的食管不仅没有和胃相通，食管与气管之间还存在一个异常通道，也就是气管食管瘘。航航被确诊为先天性食管闭锁（ⅢA型），即先天性食管闭锁伴食管气管瘘。

先天性食管闭锁是指食管连续性中断，有的伴有气管食管瘘，是新生儿期的严重畸形之一，发病率约为1/3000。患儿典型症状是唾液外溢、呼吸困难、紫绀，需插入胃管引流唾液，以免误吸，造成呼吸困难。航航不仅存在食管闭锁的问题，还伴有气管食管瘘，如不及时治疗，将无法正常饮食，影响生长发育，严重时将危及生命。

目前，治疗先天性食管闭锁伴食管气管瘘仍属世界性难题，传统开胸手术创伤大、出血多、恢复时间长、瘢痕明显，而单纯采用胸腔镜手术存在食道吻合操作难度大等问题。全院多学科会诊并详细评估患儿病情，征得家属同意后，小儿外科曹振杰团队最终决定采用世界上最先进的3毫米胸腔镜下微创加磁吻合术修复食管闭锁及食管气管瘘。

根据航航的食管结构特点，医疗团队邀请拥有丰富食管闭锁磁吻合术经验的西安市儿童医院新生儿外科主任刘仕琪教授，设计并制作了一款适用于儿童先天性消化道畸形治疗的磁性装置。由于新生儿胸腔镜手术对术中麻醉要求很高，需要单肺通气，采用术中可视化监测将电子支气管镜和可视喉镜应用于术中并时刻保持患儿生命体征稳定。

新生儿胸腔容积小，手术视野小，且胸段食管紧邻大血管及重要神经，手术空间十分狭小，每一步都必须小心翼翼，稍有不慎，就会给患儿带来巨大的伤害。术中，曹振杰很快找到气管食管瘘的位置，在胸腔镜下先轻柔地离断食管闭锁近端并结扎气管食管瘘，之后在腔镜下进行两端单极磁体的荷包缝合，将两个磁体置入，用磁吻合器将食管和食管之间中断的部位连接在一起，恢复食管的连续性。

术后，航航被送回新生儿重症监护病房治疗。在医护团队日夜不离的陪伴呵护下，航航病情逐渐好转。术后3周造影检查显示，吻合口生长良好，没有发生食管吻合口瘘或狭窄，也没有食管气管瘘复发。曹振杰从航航食管内取出磁体，食管造影显示食管形态满意，这意味着航航可以像正常儿童一样喂养。