小心！“三高”之外还有“第四高”

本文转自：福州晚报

□名医论道

小心！“三高”之外还有“第四高”

本期专家为福州市第一总医院内分泌科张芳芳主任

少有人知道，身体内的尿酸盐形成的结晶异常美丽，它们可以呈现为三棱形、哑铃形、蝴蝶形及不规则形状……但这种“美”却是不折不扣的祸害。

“这种晶体积累到一定程度就会引发结石。长期高尿酸血症导致尿酸盐在关节及周围软组织等多个部位析出的晶体，在内分泌科痛风患者身上并不少见。”福州市第一总医院内分泌科张芳芳主任提醒，继“三高”(高血压、高血脂、高血糖)之后，如今高尿酸已成为危害健康的“第四高”。

多种严重疾病都由它导致

一位55岁的患者半年前因痛风性关节炎出现右踝关节疼痛伴痛风结石，在其他医院切除了痛风结石，谁知术后感染，出院后不久，踝关节疼痛加重。他来到福州市第一总医院骨科就诊时，已经痛得无法配合医生。最终检查结果显示，他的右距骨已经坏死，尿酸检测结果接近700μmol/ L，局部和全身均有轻度炎症状况。

另一位57岁患者双脚肿痛十几年，时不时都会发作。前一阵，他的左手手背和手指间关节又红又肿，到福州市第一总医院内分泌科就诊，查出是痛风急性发作，尿酸达到566μmol/L，而且还有糖尿病。

“他们都没有及时引起重视，最终导致了比较严重的后果。其实，正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸值超过420μmol/ L，即可诊断为高尿酸血症。”内分泌科张芳芳主任介绍，尿酸是嘌呤代谢的终产物，人体内有一个容纳尿酸的“漏斗”。一旦“漏斗”中的尿酸过多，或“漏斗”出现问题，尿酸就会被带到血液中，就是高尿酸。当血液中的尿酸浓度超过正常值，在临床上就会被诊断为“高尿酸血症”，体现在体检报告上就是“尿酸偏高”。

张芳芳主任说，随着生活水平提高和生活方式改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势。而高尿酸血症可加重肾脏疾病的进展和心脑血管并发症的发生。

福州市第一总医院检验科主任陈勇则提供了一组数据：根据研究推算，超过1.3亿中国成人患高尿酸血症，高尿酸血症常合并多种疾病。高尿酸血症合并高脂血症占67.4%；高尿酸血症合并高血压占比34.1%；高尿酸血症合并糖尿病占比6.4%；高尿酸血症合并慢性肾脏疾病占比15.1%。高尿酸血症可致多个靶器官损害，其中，尿酸盐沉积于关节，则会产生痛风石导致痛风性关节炎，严重可导致关节畸形；尿酸盐沉积于肾脏，则会产生尿酸性肾结石导致痛风性肾病，严重可致尿毒症；血尿酸还会刺激血管壁会导致动脉粥样硬化，严重可致冠心病/高血压/脑卒中；尿酸盐沉积于胰岛β细胞外周及肌肉组织，可导致糖尿病。

对付它要

“管住嘴，迈开腿”

“高尿酸血症是富贵病的一种，算是吃出来的病。”张芳芳主任说，除了遗传因素外，营养过剩、肥胖、饮酒等都导致了高尿酸血症和痛风发病率的上升。因此，除了药物治疗外，痛风患者的饮食、运动管理也同样重要。

张芳芳建议高尿酸血症患者在饮食方面要做到食物多样，吃动平衡，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油控糖，足量饮水，限酒。

增加饮水量可减少痛风发作次数，降低血尿酸水平，增加排尿量，从而促进肾脏排泄尿酸，减少尿酸盐结晶沉积。无肾脏病、心力衰竭等禁忌情况下，痛风患者每天饮水总量建议为2-3升，早、午、晚的3次饮水量都要在500毫升左右，尽量保证每日尿量约为2升。

此外，痛风患者的运动应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免剧烈运动。剧烈运动可使出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸排泄减少，甚至可以诱发痛风发作。痛风急性期要中断锻炼以休息为主，这有利于炎症消退。运动次数以每周4-5次为宜，每次0.5-1小时。可采取有氧运动，如慢跑、快步走、游泳、爬山、太极拳等。