冬季心血管疾病高发 血脂管理成关键防线

随着气温持续走低，全国多地医院心脑血管门诊量显著增加。专家指出，寒冷天气易诱发血压、血脂波动，是心梗、脑梗等心血管事件的“高危期”。面对我国近3.3亿心血管病患者、且动脉粥样硬化性疾病负担日益加重的现状，将血脂特别是“坏胆固醇”(LDL-C)长期稳定控制在目标范围内，已成为疾病防治关口前移的关键。

数据显示，我国心血管疾病的患病率持续上升。其中，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)快速增长，急性心梗死亡率总体呈上升态势。血脂中的LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)是形成动脉粥样硬化斑块的关键因素。然而，我国血脂异常的治疗率与控制率仍处低位，公众对血脂管理的认知与践行亟待提升。随着我国迈入中度老龄化社会，以高血脂为代表的慢性心血管疾病的负担将进一步凸显，亟需将疾病防治关口前移，并完善慢病的全流程综合管理。

西安交通大学第一附属医院心血管病院院长、心内科主任袁祖贻教授介绍，冬季寒冷空气的刺激会使交感神经兴奋，血管收缩，血压增高，同时大气污染指数的明显升高也是导致心血管疾病高发的危险因素。据了解，血脂升高早期症状不明显，异常严重时可能出现头晕、睑黄瘤、手部有黄色结节等症状。在“三高”中，高血压或高血糖可以通过简便的方法自我监测，但高血脂依赖于抽血化验，因此容易被忽视。然而血脂，尤其是LDL-C升高后，会在血管内壁上沉积像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄，引起动脉粥样硬化。斑块日积月累，就会出现局部供血不足或者组织坏死。一旦斑块破裂，就会形成血栓，大大增加心梗、脑梗的风险。

近年来，随着健康科普的普及，更多公众认识到了血脂管理的重要性，然而在“怎么管”、“管到什么程度”等关键问题的认知上，仍有较大提升空间。现实数据也印证了这一点：调查显示，中国≥35岁成人对血脂异常的治疗率为7.8%，控制率为4.0%。而在已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)、本应是强化降脂管理的重点人群中，LDL-C的达标率也仅为6.8%。

根据最新的血脂报告解读，血脂水平管理正进入“精准分层”时代。临床上将人群细分为正常值、低危、中危、高危、超高危五大类别，并据此制定个体化的血脂控制目标。“不同人群的靶标值是不同的，”袁祖贻教授介绍，“例如，对超高危患者，我们可能将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的控制目标设定在小于1.4mmol/L;而对于极高危患者，目标可能是小于1.8mmol/L。这完全取决于每个人的具体情况和风险评估。”这一调整意味着血脂管理正从“一刀切”转向个体化医疗，医生会综合患者的年龄、病史、并发症等因素，制定最适合的治疗方案。

针对不少市民关心的“血脂达标后能否停药”问题，袁祖贻教授给出了明确解答：“血脂管理需要长期坚持。胆固醇在体内持续合成，一旦停药，水平很可能快速回升，这与高血压患者停用降压药后血压反弹的原理相似。”他强调，血脂达标并非治疗的终点，而是需要长期维持的新起点。“越早达标越好，血脂水平低一些更好，达标状态维持得越久越好。这‘三好’原则正成为血脂健康管理的新共识。”

血脂管理除了目标值根据个体化有所差异外，将血脂长期控制在稳定的水平，避免波动也是重要一环。袁祖贻教授介绍，临床用于降低血脂的手段主要分为三大类。第一类是抑制胆固醇合成，以他汀类药物为代表，通过抑制肝脏内胆固醇的合成，减少体内胆固醇的产生。第二类是减少肠道吸收，此类药物作用于肠道，阻断食物来源胆固醇的吸收过程，降低外源性胆固醇摄入。第三类是促进胆固醇代谢，这类新型的小干扰RNA药物作用于PCSK9蛋白，通过延长肝脏低密度脂蛋白受体的作用时间，加速胆固醇代谢，在有效控制血脂水平的同时，降低了给药频次，为患者带来便捷的选择和治疗体验，有助于提升长期依从性。在使用他汀类药物无法达标的情况下，医生会选择联用PCSK9抑制剂进行治疗。值得关注的是，最新发布的《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录(2025年)》已将这款创新药物纳入其中，进一步完善了心血管慢病领域的药品保障体系。

袁祖贻教授强调，对于尚无心脑血管疾病史的人群，应采取一级预防策略，关键在于严格管控上游危险因素;对于曾患心脑血管疾病的患者，则应采取二级预防策略，结合危险分层，更加严格管理血脂。此外，在规范用药的同时，日常生活作息与习惯也非常重要。血脂异常的患者在饮食上需要多摄入瘦肉、蛋白、深海鱼等优质蛋白，用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸或反式脂肪酸，并且要避免熬夜，注意戒烟戒酒，并坚持适度的运动。

血脂是心血管疾病的重要危险因素，科学管理血脂是一场需要耐心与坚持的“持久战”，不仅关乎个体健康，也是实现疾病防治关口前移的关键一环。专家呼吁公众提高警惕，主动关注自身血脂水平，尤其是有心血管疾病风险的人群，更应定期监测、科学管理，务必在医生指导下制定个体化方案，并坚持规范治疗，切勿因短期指标好转而擅自停药。

华商全媒体记者 袁毛毛

编辑：齐少恒