儿童牙外伤，您了解多少？

小朋友天性好动，但心智发育不成熟，协调能力差，比较容易在剧烈运动或玩耍时发生碰撞、跌倒，又由于四肢应急条件反射不健全，摔倒时小朋友很难用双手去撑地，因此大部分损伤集中在鼻子、嘴唇及门牙这些位置。牙齿外伤多发生于上颌门牙。乳牙外伤多发生在1-2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2。8-10岁儿童是恒牙外伤发生的高峰期，约占恒牙外伤的50%-70%。青少年时期牙外伤通常由某些运动类外伤、机动车事故引起，损伤会累及多颗牙齿，这类外伤常伴口唇粘膜撕裂伤，有时伴有颌骨或牙槽骨骨折。另外，在癫痫、脑瘫、多动症、眩晕的患儿中，牙外伤是常见的损害。

（一）儿童牙外伤的危害

乳牙外伤造成牙齿缺损或缺失，引发患儿进食障碍，继发感染，还可能造成乳牙下方恒牙胚的损伤，严重的创伤甚至可能造成恒牙胚坏死，继而引发恒牙胚停止发育。

恒牙外伤可造成牙齿折断或牙齿松动移位，影响进食。恒牙外伤最常见的牙齿折断，折断面积大可造成牙本质或牙髓外露，从而引起牙齿疼痛。外伤牙松动移动严重，导致牙髓组织损伤或治疗处理不当还可能会引起牙龈肿痛。牙齿损伤严重无法保留或者外伤脱落，如果不及时制作间隙保持器，导致牙齿三维间隙丧失，影响儿童牙齿、咬合、颌骨等的生长发育，造成牙合畸形，成年后永久修复困难。同时牙齿缺失也会影响发音，美观，对儿童身心发育也会造成一定影响。意外事故造成的牙齿外伤有时伴有支持骨组织和粘膜组织的损伤，可引起感染、瘢痕和面部畸形等不良后果，造成儿童及家长的长期心理负担。

（二）儿童牙外伤的分类及处理方法

牙外伤一般分牙齿震荡、牙齿折断、牙齿移位、牙齿完全脱出。

1）牙齿震荡是牙周组织轻度损伤充血，通常不伴牙齿折断，牙齿无异常松动，仅在上下牙咬合时疼痛，牙龈缘可有少量出血，牙髓活力正常或迟钝，数周或数月后牙髓恢复或坏死。患牙震荡后应避免咬硬物2周左右，一般在外伤1个月，3个月，6个月复查，如发现牙髓坏死或感染，应及时摘除牙髓。

2）牙外伤较为常见的是牙齿折断，其分为牙冠折断、冠根折断、牙根折断。

简单无症状的牙冠折，常不需特殊处理，可对尖锐边缘进行调磨，存在咬合创伤时做必要的调合处理。较大面积但无牙髓暴露的冠折，对冷热刺激敏感，一般采取光固化树脂修复患牙的方法，也可将牙齿的断片带到医院，由医生视情况行断冠粘接术。一般在3个月、6个月复查，若发现牙髓感染症状，应去除感染牙髓。对冠折牙髓暴露的患牙，首选方法是牙髓切断术或部分牙髓切断术。对于非常“年轻”的恒牙，即使长时间露髓，牙髓切断术的成功率也很高。

恒牙简单冠根折，可进行光固化树脂修复，或视断端情况进行断冠粘接术，恒牙复杂冠根折，损伤严重，治疗复杂，预后不确定因素较多，评估残留牙可用价值，需联合口腔修复、口腔正畸、牙周等相关专业的医师会诊。可采用冠延长术或正畸牵引等方法，将牙根断端暴露于龈上后再进行修复。对于不能保留的牙根，根据儿童生长情况、口颌情况酌情拔除，并进行相应的间隙保持。而大多数情况下乳牙冠根折采取拔除的手段。

牙根折具体治疗方法依据根折部位不同，而有所差别。近冠1/3根折预后差，常拔除冠部断端，采取冠延长术或正畸牵引术后进行桩冠修复。根中1/3根折的患牙需弹性固定1-2个月，定期复查，若发现牙髓坏死，应对冠侧根管进行治疗。根尖1/3根折的牙齿愈合较好，若无松动不适，可不做特殊处理，只需嘱患儿不用患牙咀嚼食物。若有明显松动并伴合创伤，应对患牙进行弹性固定4周，定期观察牙髓、牙周组织情况。若根尖出现病变需行根管治疗术。

3）牙齿移位分牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出、牙齿完全脱出。

牙齿挫入、牙齿侧向移位、牙齿部分脱出的共同点是牙齿在口腔内发生了明显的位置改变。牙齿侧向移位、牙齿部分脱出时，需及时复位并固定牙齿2-4周，同时进行调合，避免咬合创伤，观察牙髓状态。对于年轻恒牙的挫入，只需观察牙齿自行再萌出即可，若4周仍未萌出，应及时采取正畸牵引的方法，轻柔的拉出患牙。是否保留挫入的乳牙取决于挫入的乳牙根是否会损伤、压迫恒牙胚，X线检查发现乳牙根与恒牙胚大量重叠，应及时拔除乳牙。

4）对于全脱位的恒牙，可以行牙齿再植术，时间是再植成功的关键。首先应第一时间找回碰掉的牙齿，手持患牙牙冠部，用清水简单冲洗后植入牙槽窝或放在患儿口腔内舌下的唾液中，也可将断牙放入生理盐水、冷牛奶、蛋清、隐形眼镜保存液中，尽快带孩子到正规医院的口腔科或口腔医院的儿童口腔科就诊。正确的再植术操作也是影响再植术成功的重要因素。对再植牙应长期观察其预后情况。乳牙全脱出，一般不再植。

另外，乳牙外伤的治疗有其特殊性，它的处理原则是将外伤对继承恒牙生长发育的影响降到最低，治疗时不仅要考虑外伤本身对恒牙胚的影响，也应选择对恒牙胚影响最小的治疗手段，若乳牙据替换时间约1-2年，可采取拔除的方法。距离替换时间较长的患牙，在不影响恒牙胚生长发育及患儿和家长配合的情况下可尽量保留患牙。

（三）儿童牙外伤的维护及预防

牙外伤处理后的患儿口腔卫生维护也非常重要，要彻底清洁和去除患牙周围的细菌及食物残渣，并使用抗菌含漱液漱口，维护好口腔卫生。

儿童是牙外伤的高危人群，家长及老师应对其进行风险防范，如穿鞋底不滑的旅游鞋，运动鞋。参加体育活动和游戏时，避免盲目冲撞，奔跑。进行轮滑、滑板、篮球足球、滑冰等高风险运动时要佩戴头盔、运动防护牙托等防护用具。

北京市东城区妇幼保健计划生育服务中心口腔科 刘自强

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