肺栓塞怎么回事？医生提醒：长期久坐要注意！做好早期预防！

最近收到一位患者，女性52岁，职业是会计。患者突发呼吸困难，伴有胸痛及心慌加剧约2小时，无咳嗽、咳血等症状。

患者平日健康状况良好，但因工作性质长期久坐。两周前因膝关节疼痛接受了右膝关节镜手术，术后一直服用止痛药物，并较少活动。今日上午在办公室突感呼吸急促，胸口紧缩感，随即出现心跳加速，未休息恢复并逐步加剧，遂紧急就医。

高血压病史10年，服用降压药物控制。无糖尿病及心脏病病史。无吸烟及饮酒习惯。

体检：血压140/90 mmHg，心率110次/分钟，呼吸频率28次/分钟，体温36.8°C。

心脏听诊发现心跳增快但无杂音。肺部听诊清晰，未闻及明显异常响音。下肢无红肿、压痛或温度升高。

心电图显示窦性心动过速。血常规、电解质、肝肾功能无明显异常。D-二聚体水平显著升高。臂静脉超声显示无深静脉血栓形成。胸部CT血管造影显示右下肺叶动脉内有栓子阻塞。

初步诊断：根据临床表现和辅助检查结果，患者被诊断为肺栓塞。

肺栓塞（简称PE）是一种严重的医疗情况，指的是肺部血管中形成了一个或多个栓子，阻断了正常的血流。这些栓子通常由血液凝块构成，而这些血块多数来源于身体其他部位（通常是下肢深静脉，即深静脉血栓形成，DVT）。当血块从原始位置脱落后，随着血流运行到肺部并堵塞了肺部的血管。

肺栓塞的危险因素包括长时间的久坐不动、手术后康复期、某些遗传性血液凝固异常、怀孕、使用避孕药或激素替代疗法、吸烟、肥胖以及癌症等。肺栓塞可能导致肺部损伤，心脏过度劳累，并且在没有及时治疗的情况下可能会致命。

1. 呼吸急促：这是最常见的症状，即使在安静状态下也可能出现。

2. 胸痛：通常表现为突然发生的、剧烈的、持续不缓解的胸痛，可能会随着深呼吸加剧，并可放射至肩膀、臂部、颈部或颚部。

3. 咳嗽：有时伴随着血性痰或纯血。

4. 心慌、心跳加速：患者可能感觉到心脏跳动异常或明显加快。

5. 晕厥或头晕：血流受阻可能导致血压下降和脑部供血不足。

6. 发绀：由于氧气交换受损，皮肤和唇部可能出现蓝紫色。

7. 出汗过多：尤其是突然间大量出汗。

肺栓塞是一种紧急医疗情况，需要立即就医。如果出现上述任何症状，尤其是当这些症状突然出现时，请寻求紧急医疗帮助。未经治疗的肺栓塞可能导致肺高血压、心脏病甚至死亡。

1. 深静脉血栓（DVT）：最常见的原因是腿部或盆腔的深静脉血栓脱落并随血液循环进入肺部。

2. 空气栓塞：注射或静脉穿刺操作不当时，空气泡进入血管可能导致肺栓塞。

3. 脂肪栓塞：骨折（尤其是大腿骨和髋骨骨折）后脂肪颗粒可能从骨髓进入血液循环。

4. 羊水栓塞：分娩时羊水进入母体的血液循环，这是极为严重但非常罕见的情况。

5. 癌症：某些类型的癌症，尤其是胰腺癌、肺癌和肾癌等，可能使患者更容易形成血栓。

6. 其他异物栓塞：如医疗过程中使用的导管或其他材料可能导致栓塞。

除了上述直接原因，还有一些风险因素会增加肺栓塞的可能性，包括：

1. 长时间卧床不动或久坐不动（例如长途飞行或车程）

2. 手术后恢复期，尤其是关节置换手术

3. 遗传性凝血疾病

4. 怀孕和产后

5. 使用口服避孕药或激素替代疗法

6. 吸烟

7. 肥胖

8. 年龄增长（特别是超过60岁）

9. 某些疾病或状况，如心脏病、结缔组织疾病、炎症性肠病、某些肾病及其治疗方法

肺栓塞可以由多种原因引起，一旦诊断为肺栓塞，通常需要立即治疗，并对可能的原因进行评估以规避未来的风险。

1. 抗凝治疗：

肝素：急性期经常使用，可以是静脉注射的肝素（例如低分子量肝素）或皮下注射。

口服抗凝剂：比如华法林（Warfarin）或新型口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班等）。

2. 溶栓治疗：

在某些紧急情况下，可能需要使用溶栓药物（例如组织型纤溶酶原激活剂tPA）来迅速溶解血栓。

3. 导管介入治疗：

导管直接取栓或局部溶栓：在影像引导下通过导管直接向血栓施加药物或进行机械碎栓。

4. 外科手术：

血栓摘除术：在严重或生命威胁的情况下，可能需要进行手术切除血栓。

安装下腔静脉滤器：对于无法接受抗凝治疗的患者，可考虑在下腔静脉内放置一个特殊的滤器，以防腿部血栓脱落后进入肺部。

5. 氧疗及支持治疗：

对于所有肺栓塞的患者，都应根据需要提供额外的氧气，以保证充足的氧合。

心脏功能支持，如必要时使用药物维持血压和心脏功能。

6. 预防再次发生：

长期抗凝治疗：为防止再次发生肺栓塞，一些患者需长期服用抗凝药物。

生活方式改变：比如增加运动，减少久坐时间，戒烟等。

治疗方案通常需要根据个体差异定制，并由医生根据患者的具体情况、并发症风险和已有的医学证据来决定。

1. 保持活动：经常活动双腿，特别是在长时间乘坐飞机或汽车旅行时。定期锻炼，特别是对于久坐工作的人群。

2. 水分摄入：保持足够水分摄入，预防脱水。

3. 减轻体重：对于超重或肥胖人群，减轻体重可以降低肺栓塞的风险。

4. 不吸烟：戒烟，因为吸烟会增加血液凝固的倾向。

5. 抗凝治疗：在手术后或者卧床休息期间（尤其是髋关节或膝关节置换术后），按医嘱使用抗凝剂。

6. 穿戴压力袜子：对于需要长时间卧床的患者，穿戴医用压力袜子可以促进腿部血液循环。

7. 及时治疗：及时治疗可能导致血栓形成的疾病，如心房颤动和静脉炎。

8. 定期检查：如果有血栓形成的历史或其他风险因素，定期接受医疗检查并遵循医生的建议。

9. 避免长时间不动：尽量避免长时间的静止不动，比如在长途飞行或驾车时应定时站起来活动。

10. 了解风险因素：意识到个人可能存在的风险因素，如家族史、血液凝固异常等，并与医生讨论预防策略。

每个人的风险因素和生活方式都不同，因此预防策略应针对个人情况进行调整。