中国脑梗多，美国脑梗少，都是叶酸的“功劳”吗？分析下

脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别。多见于45～70岁中老年人。

发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作；

椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。

中国卒中发病率高，高血压是“元凶”！

数据统计出在1990-2016年间，全球各地的终生卒中风险，发现全球成年人发生风险的概率已达到24.9%，中国人更是占领榜首，卒中风险高达40%。

中国卒中患者数量一直为全球最多，很多国人表示不理解：明明欧美国家肥胖率更高，且饮食也以红肉为主，为何卒中在我国发病率一直居高不下？

在中国途中的描述中，列出导致途中的危险因素，其中高血压是最重要的危险因素，占据高风险的首位，其次分别是血脂异常，糖尿病、吸烟、饮酒、空气污染、水果和蔬菜摄入量低、钠摄入量高。

中山一院针对5000例促中病例的样本进行分析，发现比有92.3%的卒中患者有高血压原发疾病，可见高血压是引起粗重负担增加的“元凶”。

科学家早前曾做过研究，发现从血管的解剖角度分析，中国人发生卒中的概率本应更低，但随着经济社会的转型，国人的“三高”饮食，为生理发育带来变化，也为卒中的高发埋下隐患。

H型高血压：最易引发中风的高血压类型

H型高血压是指伴有同型半胱氨酸水平升高的原发性高血压。同型半胱氨酸正常值一般在5-15μmol/L。

我国认为血同型半胱氨酸≥10μmol/L即为高同型半胱氨酸血症。如果患者有原发性高血压，同时伴有高同型半胱氨酸血症，称为H型高血压。

中国成年高血压患者中H型高血压约占75%，以男性为主。高血压是心脑血管病独立危险因素，高同型半胱氨酸血症是心脑血管病独立危险因素，因此两者叠加造成心脑血管病高发，产生1+1＞2的效应。

此时，控制H型高血压的关键在于降低血压，同时降低高同型半胱氨酸血症。除改善生活方式以外，还包括给予积极药物治疗。

根据调查显示，服用叶酸进行治疗，可以达到降低同型半胱氨酸最佳的效应，同时可配合维生素B12使同型半胱氨酸水平进一步下降。

中国脑梗多，美国脑梗少，都是叶酸的“功劳”吗？建议认真看完

在NEJM的统计报告表中，美国卒中的发病率下降效果喜人，在过去的10年间，美国政府在控制风险因素和持续投资公共卫生项目措施大力干预，使国民的卒中风险持续降低。

根据研究发现，Hcy升高合并高血可增加血管疾病发生风险增加约11倍，而补充叶酸则为目前降低Hcy最为有效和安全的方法之一。

美国及加拿大从1998年开始，已经强制执行让国民补充叶酸的措施，他们在面粉中添加叶酸成分，极大地改善了叶酸和Hcy的水平。

截止2009年，全球59个国家开展面粉强化强制政策的国家中有51个实施了叶酸强化。但是在我国对于叶酸的认知更偏向于孕妇营养补充剂的层面。

叶酸作为降低脑卒中发生有积极影响，而中国目前还未执行面粉强化政策，普通老百姓该如何合理为身体补充叶酸呢？

H型高血压患者叶酸的正确服用方法是每天补充0.8mg，每天固定时间服用，不受饮食影响。

H型高血压主要指高同型半胱氨酸(Hcy)型高血压患者。这种类型患者患心脑血管疾病的风险会明显增加，所以要降低同型半胱氨酸。

据专家共识，0.8mg叶酸具有良好的降同型半胱氨酸作用，且很少因长期用药而引起严重不良反应。

对于高血压患者，也可以选择复方制剂，即ACEI或ARB类药物与叶酸的复方制剂，如依那普利叶酸片、缬沙坦叶酸片，其中叶酸含量为0.8mg。

除了药物补充，还要注意多吃富含叶酸和维生素B的食物，如青菜、西红柿、萝卜、蘑菇、豆类、坚果、猪肝、牛肉、羊肉、蛋黄、全麦面粉、糙米等。

如何预防脑梗的发生？

脑梗塞目前发病率越来越高，要避免脑梗塞发生应该做好相关的防御措施，控制脑血管病危险因素。主要包括：

第一、控制高血压、糖尿病、高脂血症，使血压、血糖、血脂在正常生理范围；

第二、限酒、戒烟，吸烟是脑梗死独立危险因素；

第三、防止降压过度，高血压病人在按剂量服用降压药时，一定要定期监测血压并调整药物剂量，防止血压降得过低引起低血流灌注造成的脑梗塞情况；

第四、控制心房纤颤，抗凝，预防脑栓塞发生；

第五、定期检查头颅及颈部血管斑块，导致血管狭窄的严重程度，必要时给予支架或内膜剥脱术；

第六、根据评估，在医生指导下，给予抗血小板聚集药物阿司匹林肠溶片100毫克，睡前长期口服，无故擅自停药，往往出现脑梗死加重或复发。

延伸——脑梗死的检查有五大模块

1、影像学的检查，包括头部CT或者磁共振多模的检查。

2、血管的评估，包括头颈段MRA和CTA、颈动脉超声、经颅多普勒、发泡实验等检查。

3、心脏结构评估，包括心脏彩超。

4、心脏的节律评估，包括常规的心电图或者24小时甚至48小时的心电图检查。

5、血液系统的检查，包括血常规、血小板计数、凝血功能、血糖、血脂等。

评估完以后，根据不同的情况，还要进一步检查，包括血管造影的检查或者血管炎指标的检查。

血管造影的检查可以选择做全脑血管造影，就是DSA；血液方面的检查还包括血流动力学、高凝状态等各方面的检查。通过一系列的检查，可以评估出脑梗死产生的原因，然后根据原因进行针对性的治疗。