女孩子要不要常规补叶酸？只有备孕才需要吗？

在大家的认知里，叶酸主要是女性在备孕和怀孕的时候吃，用来预防胎儿出现先天缺陷。所以这条提示很容易让人理解为“15岁的未成年女生也被社会允许可以怀孕生娃”。但其实这只是一场由于社区发文措辞不太严谨闹出的误会。在我国很多地区，都有免费发放叶酸的社区福利，虽然理论上是面向15~49岁的育龄女性，但是领取叶酸基本都需要提供结婚证，15岁的女孩，不会也不太可能领到免费的叶酸。不过话说回来，国外确实有“推荐全年龄段育龄女性服用叶酸”的指南建议。

比如美国预防服务工作组（USPSTF）建议，计划妊娠或有妊娠能力的所有育龄女性，应一日服用1次含0.4-0.8mg叶酸的补充剂[1]。美国CDC也敦促，所有具备生育能力的女性都应该养成每天服用叶酸的习惯，即使她们不打算怀孕[2]。

这一建议主要是考虑到，在美国有近乎一半的妊娠为非计划妊娠，而且宝宝出现神经管缺陷(NTD)通常发生在孕早期（约孕3~4周），为了防止因意外怀孕来不及补充叶酸导致的出生缺陷，建议育龄女性养成常规补充叶酸的习惯。考虑到我国的本土情况，中国居民膳食指南建议备孕妇女至少应该从计划怀孕前3个月开始每天补充叶酸400μg，一直维持到妊娠结束[3]。当然，你也可以根据自己的情况来调整，如果你觉得自己有意外怀孕的可能性，或者担心意外怀孕来不及补充叶酸，提前补充上也没有问题。

不备孕也需要补叶酸吗？

除了帮助备孕以外，网传叶酸还有其他种种好处，比如预防癌症、预防心血管疾病，老年人吃还能预防骨质疏松和老年痴呆等等。

那叶酸需不需要没事多补点呢？答案是，不用。对于不打算怀孕生娃的人来说，如果没有明确证据表明身体缺乏叶酸，我们不提倡常规补充。首先，叶酸能预防多种疾病的说法并不属实，目前唯一被充分证明有效的就是预防胎儿神经管缺陷[4]，其他的可以一律看作夸大宣传。其次，作为一种水溶性B族维生素，多余的未被身体利用的叶酸会经肾脏、尿液排出体外，相当于白花花的银子只是在身体里走了个过场[5]。另外，某些情况下高叶酸摄入量可能是有害的，比如摄入太多叶酸会掩盖维生素B-12的缺乏，甚至加重其神经系统并发症。还有报道称，大量摄入叶酸与癌症风险升高有关，孕期高叶酸摄入可能和新生儿发育迟缓有关。叶酸并不是补得越多越好，可以遵从“缺了就补，不缺不补”的原则。

需要注意的是，有几类人群的叶酸缺乏风险较高[6]，可以遵医嘱常规补充叶酸：

○ 第一类：饮食严重不均衡、节食、厌食、严重营养不良的人，没有办法通过日常膳食获取到足够的叶酸。

○ 第二类：吸收受限的人，如患乳糜泻等胃肠道功能障碍，身体吸收叶酸的能力较差。

○ 第三类：长期过量饮酒的人，可能出现慢性营养不良和代谢需求增加。

○ 第四类：患有慢性溶血性贫血伴红细胞更新率增加，以及其他与细胞更新率高有关疾病（如严重湿疹）的人。

叶酸每个人都需要首选“膳食补充”

除特殊人群外我们不推荐健康人群常规补充叶酸，并不代表我们的身体不需要。

叶酸对于人体的功能维持和细胞的生长代谢尤为重要，不管是男是女，也不管是婴儿还是老年人，我们每天都需要从日常膳食中获取足量的叶酸。根据不同的年龄段，中国居民膳食指南给出的叶酸推荐摄入量（RNI）或适宜摄入量（AI）如下：

年龄段摄入量（μgDFE/d）出生~0.5岁65AI0.5到1岁100AI1~4岁160RNI（下同）4~7岁190-7~11岁250-11~14岁350-14岁以上400-孕妇600-乳母550-

叶酸以叶酸盐的形式广泛存在于多种食物中，如：

菜类（如深绿叶蔬菜、豌豆、豇豆、坚果、芦笋、甜菜、西兰花、抱子甘蓝、菠菜、谷物麦片）；

水果类（如橙子、香蕉、鳄梨、哈密瓜、木瓜）；

肉蛋类（如动物肝脏肾脏、鸡蛋、鱼虾）。

虽然食物中的天然叶酸生物利用度比不上补剂中的合成叶酸，但对于对叶酸需求不是那么迫切的健康人群来说，我们还是建议首选从食物中获取叶酸。毕竟均衡健康的日常膳食带来的好处可不仅仅只有叶酸。

总结一下：

建议备孕女性至少提前3个月开始每天补充叶酸400μg，一直到妊娠结束。

部分叶酸缺乏风险较高的人群需要额外补充叶酸，大多数不缺乏叶酸的健康人群，我们不建议常规补充，叶酸并不是越多越好。

日常饮食要均衡多样，保证膳食叶酸的摄入充足。

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