鼻出血常见的防治小知识

本文转自：玉林日报

平时，我们常遇到身边的人不明原因的鼻出血，这是耳鼻喉科的急症，又称鼻衄。根据我们临床中遇到的病例，下面给大家讲述一些相关的知识。

一、原因

可由鼻部以及附近的血管破裂而引起的出血，如鼻外伤、医源性损伤，也可由鼻部的疾病，如鼻中隔病变，鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等；鼻部恶性肿瘤，早期可少量反复出血，晚期可因肿瘤组织侵犯大血管而引起大出血，良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤则出血量较多。血液病、心血管疾病如高血压、营养障碍或维生素缺乏、或者肝肾功能障碍等引起的鼻出血。鼻出血多为单侧，亦可为双侧；可间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕中带血，重者可引起失血性休克或者贫血。鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位但与血管的分布有密切关系。儿童及青少年多在鼻中隔前下方的“利特尔动脉丛”或“克氏静脉丛”，中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻—鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉，出血量较多且较凶猛，不易止血。

二、检查方法

鼻内镜检查为最直接最有效的检查方法，另外可以结合鼻窦CT检查、实验室检查包括血常规、凝血功能等。

三、治疗包括药物治疗、填塞、手术治疗等

对于出血量较少、出血部位明确的，可进行简易止血法，如用手指紧捏两侧鼻翼、冷敷前额和后颈;或用棉片填塞鼻腔暂时止血。对于反复少量出血且能找到出血点者，目前常采用双极电凝止血法。对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者应迅速给予鼻腔前鼻孔或前后鼻孔填塞止血术。鼻腔填塞有以下几种方式:可吸收性材料填塞、纱条填塞、后鼻孔填塞、部分病人可行鼻内镜下止血术、极少数病人若鼻腔填塞无效，可根据出血部位行相应的血管栓塞术或结扎术；严重的鼻出血病人已行前鼻孔填塞的病人应全身使用止血剂、抗生素、维生素等药物，必要时输血，以及积极治疗原发病。

四、常见的护理问题

1.潜在并发症：出血性休克。

2.恐惧：与反复出血、出血量较多及担心疾病的预后有关。

3.自理能力下降：与病人大量失血后虚弱、前后鼻孔填塞引起的疼痛、需减少活动等有关。

4.知识缺乏：缺乏鼻腔填塞后的自我护理知识及预防鼻腔再次出血的有关知识。

五、护理目标

1.病人鼻出血减少或停止，无出血性休克发生。

2.病人能控制情绪，恐惧感减轻。

3.在护士的帮助下满足各种基本需求。

4.获得并掌握有关鼻出血的自我保健知识和技能。

六、健康指导

1.如病人出院后需继续用药，教会病人正确使用滴鼻药的方法。

2.出院后4~6周内避免用力擤鼻、重体力劳动或运动，打喷嚏时张开嘴减少鼻腔压力，避免用含有水杨酸钠的药物。

3.告知病人鼻出血要以预防为主，平时不挖鼻，有相关的全身疾病或鼻部疾病应积极治疗。

4.鼻腔黏膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间湿度，或涂以金霉素油膏解除。

5.饮食中要注意维生素的摄人，不偏食,忌辛辣刺激食物，戒烟酒，保持大便通畅。

6.少量出血可自行处理，如一次出血量较多，应立即到医院就诊。

七、鼻腔填塞止血后的饮食

饮食主要需注意营养全面，以免发生维生素C缺乏，并维持人体正常的免疫力。宜进温的流质或半流质饮食，如牛奶、稀饭等。伴高血压的病人多吃降压、降脂、富含纤维的食物，如芹菜、胡萝卜、黄瓜、绿豆、牛奶等。贫血者，应注意补充营养，进食营养丰富、易于消化食物，如鸡汤、排骨汤、蒸鸡蛋等，少食过咸食物及腌制品，蛤贝类、皮蛋及含钠高的食物等。卷烟、烈性酒、浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物均在禁止之列。应选择一部分粗加工食物，如谷物摄入可选择粗加工的全谷物。甜食需少吃：过量的甜食可增加龋齿、糖尿病、肥胖的风险，因此应避免摄入过量甜食。三餐要合理，建议每天安排三餐饮食，尽量不要不吃早餐。避免过度摄入烟熏肉类。尽量避免饮酒，如果饮酒也要保证适量。避免高盐饮食，食盐摄入每日不应超过6g。避免摄入过多糖类和饮用过量含糖饮料。避免高脂肪摄入，脂肪摄入每日不应超过30g，尤其应避免过量反式脂肪摄入。建议选择更为健康的油，如用植物油代替固体脂肪。