鼻出血是白血病?不同年龄原因各异

鼻出血，耳鼻喉科的常见症状，常常由于鼻腔、鼻窦及其邻近病变、外伤，以及某些影响凝血机制的疾病导致鼻腔血管破裂，血液自鼻腔或口腔流出。不同年龄段患者的鼻出血原因、表现各不同。

儿童鼻出血

白血病导致鼻出血，这个发病率很低

儿童的鼻腔黏膜比成人娇嫩，容易受到气温变化及干燥气候影响，加上儿童多数有不同程度的挑食，所以更容易发作鼻出血。

通常是秋冬季偶发，鼻出血量少，双鼻都有出血，多为涕中带血，这时一般不需要特别处理，保持环境湿润、增加维生素C摄入可以缓解。

如果是季节更替时反复鼻出血，并伴有揉鼻、揉眼、咳嗽等症状，那要考虑过敏性鼻炎导致的鼻出血，这也是儿童鼻出血最常见的原因。患儿因为鼻痒反复揉鼻甚至挖鼻，导致鼻黏膜破损，就是医生通常说的黏膜糜烂。鼻出血在过敏高发季会频繁发生，特点是量少、双侧。

儿童鼻出血还有一个常见的原因就是鼻腔异物，儿童由于好奇或贪玩，把纸团或电池等异物放入鼻腔忘记取出，时间久了会导致鼻腔黏膜破溃出血，特点是出血量不大、单侧，可能伴有出血那一侧鼻腔异味，需要医生确诊，取出异物。

有患儿家长担心白血病导致鼻出血，这个发病率很低，不是常见原因。

青少年鼻出血

反复大量出血，注意这种良性肿瘤

过敏性鼻炎导致的黏膜糜烂也是青少年鼻出血的常见原因，表现及处理和儿童相同。另外，青少年男性因为青春期激素水平变化，可能导致鼻腔黏膜血管明显扩张，洗脸或打喷嚏时也会诱发鼻出血，量会比儿童期稍多些。如果发作比较频繁，医生可以处理一下局部扩张的血管，减缓鼻出血的发生。

青少年男性如果有反复发生的大量鼻出血，还要考虑青少年鼻咽纤维血管瘤的可能性，这是一类好发于青少年男性的良性肿瘤，确诊后需要尽快手术切除肿瘤。好在，这个疾病的发生率也是很低的，家长不要过分担心。

青壮年鼻出血

大量单侧鼻出血，或源于局部血管扩张

青壮年少量的双侧鼻出血的原因也主要是鼻腔干燥及过敏性鼻炎导致的黏膜糜烂。

青壮年有时会有大量单侧的鼻出血，主要原因是鼻腔的血管瘤。大多数的鼻腔血管瘤并不是真正的肿瘤组织，而是局部小动脉血管增生扩张呈团状，血管壁比较薄弱，容易破裂引发大量的出血。这是需要紧急处理的，先去就近医院行鼻腔填塞止血，后续再行手术，探查寻找和处理出血点。

手术的效果比较可靠，出血点明确的，一般不会再发生鼻出血。当然术后要处理引发血管瘤的基础疾病，比如高血压。

老年人鼻出血

日益常见，可能与长期服用药物有关

除了鼻腔黏膜干燥糜烂、鼻腔血管瘤以外，老年人鼻出血另一个常见原因是口服抗凝药物。多数老年患者因为血液黏稠度增高、脑梗、心梗、支架置入等原因，需要长期服用阿司匹林等抗凝药，从而导致血液凝固障碍，这时如果鼻腔黏膜有局部的破损，出血不易止住，表现为反复渗血和凝血时间延长。

随着老龄化及生活水平提高、饮食结构变化，需要服用抗凝药的老年群体越来越大，引起的鼻出血问题也越来越显著。这些患者除了需要耳鼻喉科处理鼻出血，还应该内科调整抗凝药物的剂量，减少鼻出血发生率。

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预防鼻出血小贴士

日常生活中要保持居家环境略微湿润，特别是秋冬，除了使用加湿器，简易方法是可以在屋内放一盆水，搭一条湿毛巾或一件湿衣物。

备一点石蜡油、薄荷油、橄榄油或生理盐水滴鼻或雾化，保持鼻黏膜的湿润。

避免挖鼻等不良习惯。

均衡饮食，特别要增加蔬菜水果的摄入或适当补充维生素C，既能抗过敏，血管又不容易破，适合各个年龄段及各种原因的鼻出血。

通常鼻出血的部位是在鼻腔的前端，所以一旦有鼻出血，可以用手按压出血一侧的鼻翼或捏住双侧鼻翼能迅速止血。

有反复出血病史的患者可以在家备一点麻黄素类的滴鼻液，能使破溃的血管收缩，有助止血。

毛巾冰敷面颊和额头等部位，对止血也有帮助。

因为有一部分鼻腔鼻窦肿瘤患者早期会有鼻出血的症状，所以鼻出血的患者多数比较紧张、焦虑，但是应该要知道，鼻腔鼻窦肿瘤发病率很低，并不常见，而鼻出血比较常见。所以，有鼻出血时首先不要慌张，采取合适的措施，经简单处理，大多数能够很快止血。通常不需要去看急诊，反复少量鼻出血的，可以预约门诊检查治疗，以及寻找原发病。如果出血量大或自行处理不能止血的，需要至附近医院急诊处理，并听从专业医生诊疗建议。

（来源：文汇报 作者于华鹏为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师）