介绍肾血管平滑肌脂肪瘤和肾脓肿

今天这篇文章我们介绍肾血管平滑肌脂肪瘤和肾脓肿

㈠肾血管平滑肌脂肪瘤：肿瘤由血管、平滑肌和脂肪三种成分组成，但是含量比例不同，好发于中年女性，40%~80%的患者并发于结节性硬化

临床表现：患者多无症状，可出现血尿、肋腹痛等症状，伴结节性硬化者可有面部皮脂肪瘤、癫痫及智力低下

影像学表现：

⒈超声：主要有两种类型

①病灶体积小，为境界清晰的强回声团，常见于肾上极

②病灶较大，呈洋葱样形状，高、低回声相间，低回声为肿瘤出血，内部坏死灶呈无回声区，而钙化灶为强回声斑伴声影

超声表现为小的圆形结节样强回声

⒉X线：较大肿瘤也会在IVP图像上显示肾盂和肾盏受压、移位和变形

⒊CT：根据肿瘤内脂肪含量可将肿瘤分为多脂肪、少脂肪和很少或无脂肪三类。

①多脂肪肿瘤：可见病灶呈多房、分隔状低密度肿块，与正常肾组织分界清楚。脂肪成分的CT值在-40~-120HU。增强扫描不均匀强化，其中脂肪成分不强化。②少脂肪肿瘤：CT值在-1~-10HU的病灶。增强扫描肿块内软组织成分显著强化

③脂肪含量很少或无脂肪的肿瘤：有出血倾向，尤其见于体积较大的肿瘤。出血时密度增高，可伴肾包膜下和（或）腹腔后出血，引起相应高密度和渗膜增厚。早期小肿瘤位于肾实质内，肿瘤也可向外生长突破肾包膜，侵入肾周脂肪间隙

CT平扫（A）显示双肾有多发脂肪密度和软组织密度影，密度显著不均匀；增强扫描体轴横断位（B）和冠状位重组图像（C）病灶内的软组织有条状强化

⒋MRI：其显示肿瘤的形态改变与CT相类似，但MRI的组织分辨能力更强，其信号取决于肿瘤内部三种成为的含量：血管在T1和T2加权像上呈迂曲低信号；脂肪为高信号，在脂肪抑制图像上信号强度降低；平滑肌呈中等型号

T1加权像（A）和T2加权像（B）平扫图像显示右肾的较大呈脂肪信号的肿块影，但信号混杂不均匀；增强扫描（C）肿块不均匀强化

比较影像学：超声为血管平滑肌脂肪瘤的首选影像学检查方法，多可作出正确诊断，但对较大的肿瘤与周围组织粘连者有限度，也难以对位于肾上级的肿瘤和肾上腺肿瘤作出鉴别诊断

CT和MRI表现有一定特异性，绝大多数可做出准确诊断，是超声检查的补充检查手段，但个别情况难以与肾癌鉴别，需要选择PET或PET/CT

㈡肾脓肿：病原体主要由血行感染而来，其次是泌尿道的上行感染。早期为数个小脓肿，然后融合成大感染性灶，坏死、液化后形成肾脓肿。脓肿可穿破肾包膜扩散至肾周围间隙形成肾周脓肿

临床表现：高热、寒战、肋腹部疼痛及脓尿、菌尿等为本病的主要临床表现

影像学表现：

⒈超声：患肾体积增大，向外隆起，内部出现低回声区，其边界模糊不清，形成肾周脓肿时，肾周围脂肪囊整体或局限性扩大，其内为低回声或无回声区

超声显示肾上极内的类圆形低回声区，肾包膜紧张，肾周脂肪回声降低，提示为水肿

⒉CT：平扫显示肾脓肿为圆形低密度病灶，边界尚清楚，密度均匀。增强扫描病灶中央无强化，CT值略高于水，而周围有环状强化带

CT平扫（A）示右肾及肾周不规则、不均匀低密度影，境界模糊；增强扫描（B、C）病灶周边部不均匀强化，中心低密度无强化

⒊MRI：脓腔T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，脓肿壁在T1加权像为稍低信号，T2加权像呈稍高信号，增强扫描脓肿壁显著强化

比较影像学：超声为肾脓肿的首选影像学检查方法，并可做出准确诊断，对诊断困难者再选择CT或MRI检查，后者可确定本病的诊断，其他检查意义不大