出现血尿需要警惕什么疾病

本文转自：梧州日报

当人们出现血尿时，应警惕什么疾病？通过本文一起来了解一下。

什么是血尿

尿液中含有一定量的红细胞，称为血尿。发生血尿最常见的原因是感染、结石、泌尿系统肿瘤等。血尿有肉眼血尿和镜下血尿。1000毫升尿液中所含血量超过1毫升，尿液外观呈红色或洗肉水样的称为肉眼血尿。外观无异常，新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞超过3个，称为镜下血尿。血尿也分为疼痛性血尿、无痛性血尿。

导致血尿的临床常见疾病

●肾小球相关性疾病：急慢性肾小球肾炎、遗传性肾炎和基底膜肾病、各种间质性肾炎等。在排除继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，无论有无肾功能损害，临床上可诊断为慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎往往需要做肾活检以明确病理类型。

●泌尿系统感染：通常急性期都有较典型的临床症状，如尿频尿急尿痛多是急性细菌性膀胱炎的典型症状。可通过细菌培养和菌落计数诊断。

●尿路结石：与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛有助于诊断，超声应作为首选影像学检查，能显示结石的高回声及其后方的声影，亦能显示结石梗阻引起的肾积水，可发现尿路平片不能显示的小结石和X线阴性结石。

●泌尿系统结核：如出现血尿时，还有慢性的、顽固的尿频、尿痛、午后低烧、乏力，应考虑泌尿系统结核。

●泌尿系统肿瘤：包括肾细胞癌，尿路上皮癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肉瘤等，CT（电子计算机断层扫描）对肾脏肿瘤的确诊率高，可发现0.5厘米以上的病变，同时显示肿瘤的部位、大小、有无累及邻近器官等，是目前诊断肾脏肿瘤的最可靠的影像学方法。

●多囊肾：明确有家族史，早期症状不明显，往往体检发现，可有多系统受累。

●肾血管异常：如胡桃夹综合征，先天性肾血管畸形等。

●功能性血尿：如运动性血尿，一般多出现在剧烈运动后，原因是肾脏血流速度加速，红细胞通过滤过黏膜屏障增多，或者因膀胱内尿液在剧烈活动时反复冲击膀胱壁，使膀胱黏膜损伤、毛细血管破裂引起出血。

●尿路邻近器官疾病：如男性有急慢性前列腺炎、精囊炎，女性有急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、结直肠癌等也会引起尿道出血。

●有些全身性疾病，如感染性疾病中的败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等可以引起血尿；白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜、血友病、特发性免疫性血小板减少症等凝血功能障碍也常见血尿。

此外，性生活后出现血尿，可能是由于尿路损伤或者下尿路感染引起，频繁和剧烈的性生活可能会导致尿道软组织损伤，出现血尿的症状，可能会伴有局部软组织肿胀。

其他如尿路憩室、息肉和先天性畸形等，也可能导致血尿。

肾结石、肾结核、膀胱癌、肾癌等都可以引起血尿，有时还会出现肉眼血尿，但并不是出现血尿就是上述疾病引起。腺性膀胱炎，淋巴滤泡性膀胱炎、慢性膀胱炎、内生性尿路上皮乳头状瘤等均可以引起血尿。因此需要医生进一步检查或定期复查，以明确病因。

出现血尿怎么办

出现血尿，首先要明确是什么疾病引起的，可以通过对尿液前、中、后段尿液进行尿检测，判断血尿来源是前尿道、膀胱还是输尿管、肾脏。一般前段尿液出现血尿，常提示前尿道感染、肿瘤、结石等引起；后段尿液出现血尿，常提示病变在膀胱三角区；三段尿液全程出现血尿，通常提示病变发生在输尿管膀胱开口以上泌尿道。另外，需要通过超声和CT检查排除是否有尿路结石和肿瘤。

血尿应该如何治疗？血尿较重者，可以先给予止血药物。血尿较轻者，明确病因后应该以处理原发病为主。一般肿瘤性病变引起的血尿，早期病变时大多为无痛性血尿。因此对于无痛性血尿，一定要认真对待，不要掉以轻心。

治疗过程中，患者有以下注意事项：肾功能不全患者应低盐低脂优质蛋白饮食；尿酸高的患者应少吃动物内脏、海鲜、豆制品等含嘌呤高的食物，保持生活作息规律、保证充分睡眠、减少肾脏负担、适当运动。

（广西壮族自治区桂东人民医院 胡碧清）