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脑出血是常见的急性脑血管疾病,具有较高的病残率和病死率。脑内血肿对周围组织的压迫,可释放大量炎症因子造成继发性脑水肿和神经功能损害。因此,及时和有效清除血肿、减少炎症因子释放,对避免神经功能继发性损伤、促进神经功能恢复至关重要。
由此可见,及时施以恰当的治疗直接关系脑出血患者预后。针对出血量较大或临床症状较重的患者,现有治疗方法中以手术为主,常见手术包括开颅血肿清除术、微创颅内血肿清除术等。开颅血肿清除术是一种创伤性非常大的治疗方法。随着医疗技术不断进步,微创医学理念深入人心,神经外科的微创颅内血肿清除术,其更具微创性、安全性,有利于显著提升血肿清除效率,很好改善患者预后。
泰安市第一人民医院神经外科近期针对不同部位脑出血患者进行的微创手术,治疗效果良好。
案例一:
患者左侧小脑出血破入四脑室,脑积水形成且脑干受压明显
术前颅脑CT(张妙娴 供图)
微创术后2天复查颅脑CT(张妙娴 供图)
案例二:
患者脑干出血,脑积水形成
术前颅脑CT(张妙娴 供图)
微创术后4小时复查颅脑CT(张妙娴 供图)
案例三:
患者右侧颞、枕叶交界处血肿
术前颅脑CT(张妙娴 供图)
微创术后1天颅脑CT(张妙娴 供图)
案例四:
患者左侧脑室出血,脑积水形成
术前颅脑CT(张妙娴 供图)
微创术后1天颅脑CT(张妙娴 供图)
微创术后3天颅脑CT(张妙娴 供图)
案例五:
患者左侧基底节区出血并破入脑室,脑积水形成
术前颅脑CT(张妙娴 供图)
微创术后2天颅脑CT(张妙娴 供图)
案例六:
患者左侧大脑前动脉A3段动脉瘤破裂,额叶血肿形成
术前颅脑CT(张妙娴 供图)
颅内动脉瘤栓塞术+微创颅内血肿清除术后2天颅脑CT(张妙娴 供图)
案例七
患者左侧基底节大量出血,梗阻性脑积水,脑疝形成
术前颅脑CT(张妙娴 供图)
微创术后4小时颅脑CT(张妙娴 供图)
微创术后2天颅脑CT(张妙娴 供图)
神经外科刘钟诚主任介绍,根据文献报道,经治疗得以存活的脑出血患者,普遍伴有轻重程度不一的并发症,生存质量处于较低水平。脑出血的治疗目标是建议采取恰当策略尽早清除血肿,解除脑组织压迫状态。开颅血肿清除术虽然能达到脑出血治疗目标,但是因其创伤性较大,在手术实施过程中对脑组织与血管产生严重不良影响,故术后常出现多样化并发症,导致预后不良。因此,微创颅内血肿清除术在大多数情况下已逐步取代开颅血肿清除术。
为患者诊疗(张妙娴 供图)
近年来,随着微创技术的不断发展和完善,微创颅内血肿清除术通过微创穿刺法清除颅内血肿,避免了传统开颅手术损伤重和术后并发症多的问题。不仅可有效清除血肿、解除血肿的压迫及毒性效应,而且可最大程度缓解手术创伤引发的炎症因子瀑布样连锁反应。术后经反复液化治疗,还能显著提升血肿清除率,利于改善患者临床症状,减轻神经损伤程度,有效促进神经功能恢复,尤其适用于年老体弱、基础状况差的患者。
归纳微创颅内血肿清除术用于治疗脑出血的优势,主要体现在以下几个方面:
(1)创伤小。患者局麻即可,微创颅内血肿清除术操作简便;
(2)操作精准。微创颅内血肿清除术实施过程充分借助CT等辅助工具,可做到在最近的距离进行无盲区手术,能保证各项手术操作步骤的准确度,精准、有效清除血肿,解除其占位效应;
(3)降低神经功能损伤程度,有利于患者术后恢复,且发生并发症几率明显降低。所以微创术后患者整体恢复更快,能尽早出院。
随着微创理念的提出和逐渐深入,医院神经外科秉承“生命至上、患者至上”的服务理念,紧盯专业发展前沿,在微创颅内血肿清除术领域迈出坚实的步伐,提高了脑血管疾病的诊治效果,为泰城及周边地区的患者提供了专业、精准的神经外科诊疗服务。
(通讯员 张妙娴)
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快照生成时间:2024-04-15 20:45:12
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