泰安市第一人民医院成功救治重型颅脑损伤患者

交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故、难产和产钳等都可能会造成颅脑损伤。颅脑创伤在我国具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，100%重型和2/3中型颅脑损伤患者留有永久神经性功能缺损。近日，泰安市第一人民医院成功救治一名重型颅脑损伤患者，展示了我院重型颅脑损伤患者救治的专业水平和团队合作精神。

患者王某，中年男性，因“外伤后意识障碍进行性加重1小时余”入院。入院时患者神志呈昏迷状态，不睁眼，仅能发音，疼痛刺激肢体屈曲，GCS评分 6分。双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔、左侧瞳孔分别约4mm，2mm，对光反射均消失，四肢肌张力增高。颅脑CT提示左侧小脑半球、双侧额叶见多发血肿密度灶，大脑镰、小脑幕、双侧侧裂池及多发脑沟密度增高，右侧颅板下见新月形、梭形高密度混杂密度灶，邻近脑实质、右侧脑室受压，中线结构明显左移（见图1）。遂急诊在全身麻醉下为患者行“右侧硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，手术顺利。

入院时颅脑CT

入院第二天，为患者复查颅脑CT见右侧硬膜下血肿清除充分，左侧小脑挫伤及其周围水肿较前加重，占位效应明显，第四脑室不显影，脑干受压（见图2）。刘钟诚主任组织组内医师简短讨论后，急诊在全身麻醉下为患者行“后正中切口左侧后颅窝血肿清除术+左侧小脑部分切除术+去骨瓣减压术”，手术顺利。

图2 入院第2日晨颅脑CT

入院第三天，为患者复查颅脑CT见左侧小脑挫伤灶清除充分，四脑室显影，脑干受压减轻。见图3。

图3 入院第3日晨颅脑CT

入院第五天，为患者复查颅脑CT见颅内病情平稳，右侧额颞叶术区渗血逐渐吸收，中线基本居中，四脑室显影良好，脑干受压明显减轻，见图4。后经1个月的各项积极治疗，患者病情好转出院。

图4 入院第5日晨颅脑CT

伤后半年患者复诊，颅脑CT显示脑室系统扩张，右侧脑实质向减压窗疝出（见图5），考虑为大骨瓣减压术后形成的牵张性脑积水，给予患者头部弹力绷带加压包扎，并每日递增包扎压力，疝出脑组织回位后为患者行“颅骨钛网植入术”修补颅骨缺损。术后患者神志及肢体力量逐渐恢复，颅脑CT见脑室系统逐渐缩小，脑积水未进一步加重。

图5 术后半年颅脑CT

颅骨钛网植入术中图像

颅骨钛网植入术后颅脑CT

刘钟诚主任介绍，硬膜下血肿是颅脑损伤后发生于脑皮质与硬脑膜之间的血肿，是颅脑损伤常见的继发性损害，急性硬膜下血肿病情发展快，伤情重，特急性病例死亡率高达50%-80%。急性硬膜下血肿病死率高，死亡原因不仅在于血肿本身，还在于脑挫裂伤继发的脑水肿。同时，迟发性血肿同样应被高度重视，在治疗过程中如有病情恶化，即应立即手术治疗，任何观望、犹豫都十分危险。就比如本例患者的左侧小脑迟发性血肿，若没有及时发现或没有及时手术处理，放任其继续进展，则随时可能因枕骨大孔疝形成导致患者心跳、呼吸骤停。

泰安市第一人民医院神经外科一直秉持“时间就是生命”的救治理念，不断提升自身的专业技能和应急处理能力，在重度颅脑损伤治疗方面积累了丰富的临床经验，已形成了成熟的颅脑损伤的急救、手术、术后监护及康复治疗等一体化治疗体系。科室将继续团结协作、勇于开拓、积极创新、锐意进取，为神经重症患者的生命保驾护航，共创生命奇迹。

（泰安市第一人民医院 ）