辨治外感发热须注意的几个事项

本文转自：中国中医药报

□ 孙世辉 河北大学中医学院

今年秋冬以来，甲型流感病毒、腺病毒、肺炎支原体等盛行，导致发烧咳嗽患者骤增。笔者在社区门诊应用中医药治疗多例外感发热，效果良好。现总结经验如下。

风寒表证

主要症状：恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，打喷嚏，头痛，舌苔薄白，脉浮略紧。

治法：疏风散寒，宣肺解表。

方剂：荆防败毒散。

注意事项：1.需轻煎频服。先将中药饮片用凉水泡20分钟，然后煎煮20分钟倒出，为第1煎，再添水煮20分钟倒出，为第2煎，第1煎与第2煎合在一起，分4~6次喝完，然后覆被休息，待汗出则表解热退。2.本方用于发热初起，若发热日久不愈，则不适用。

案1 孙某，男性，44岁，因“恶寒发热半天”于2023年11月27日就诊。患者恶寒发热，无汗，头晕心悸，咽痒咳嗽，体温38.5℃，咽部微红，扁桃腺稍大。舌淡红，苔薄白，脉浮紧数。

诊断：感冒（风寒表证）。

方用荆防败毒散加减：荆芥穗10g，防风20g，柴胡10g，前胡10g，羌活10g，桔梗12g，枳壳6g，薄荷12g，甘草6g。1剂，水煎，频服。次日早晨热退，诸症消失，体温正常。下午发热又起，伴有恶寒、鼻塞、流涕、咳嗽，痰白黏带血。守上方加炒杏仁12g、炙紫菀10g、金银花15g。3剂而愈。

风寒化热证

主要症状：发热，不恶寒，无汗或微汗，咽痛，咳嗽，甚则痰中带血，口干喜饮，小便黄，大便干，舌红苔微黄，脉洪数。

治法：清解肺热。

方剂：银翘散和升降散合白虎汤。

注意事项：1.改方亦需轻煎频服。2.风寒化热亦可用银翘散。3.本证体温往往能突破40℃，届时当配用羚羊角粉0.3g/次，1日3次，用汤药冲服。

案2 张某，男，14岁，因“发热7天”于2023年10月28日就诊。患者1周前出现发热，服用布洛芬、阿奇霉素、小柴胡颗粒等药后热退，但多次反复。就诊时仍39.8℃，咽痛，咳嗽，头痛，不恶寒，精神萎靡。咽红，双扁桃腺三度肿大。舌红，苔黄略厚，脉数。

诊断：冬温（风寒化热）。

方用银翘散加减：金银花25g，连翘10g，牛蒡子10g，桔梗12g，芦根30g，薄荷10g，白僵蚕18g，蝉蜕10g，片姜黄6g，酒大黄3g，生石膏50g，甘草10g。2剂，水煎，频服。2剂热退，未反复。

暑湿内伏

主要症状：发热反复不愈，咽痛，咳嗽，腹痛，恶心呕吐，舌红，满布白厚腻苔，脉濡数。

治法：化湿解暑，透热外出。

方剂：新加香薷饮合升降散合六一散。

注意事项：1.本证体温也会屡屡超过39℃，必要时需要配用羚羊角粉冲服。2.化湿不可温燥过度，可用荷叶、青蒿、厚朴花、扁豆花等药物。3.暑伤元气，病程日久者需加党参扶正。

案3 刘某，女，9岁，因“反复发热1个月”于2023年12月4日就诊。患者1个月前出现发热，被医院确诊为肺炎支原体感染，多次使用阿奇霉素、克林霉素、罗红霉素以及退烧药等，1个月来发热反复，现体温仍可升至39℃以上，不咳嗽，无咽痛，自觉燥热、有汗、喜凉，毫无食欲。舌质红，苔白厚腻。

诊断：伏暑（暑湿内蕴）。

方用新加香薷饮加减：金银花18g，连翘6g，香薷9g，厚朴6g，僵蚕15g，蝉蜕6g，片姜黄4g，酒大黄2g，滑石15g，生石膏25g，炒扁豆10g，芦根15g，党参10g。2剂，水煎，频服。1剂即热退。后期遗留咳嗽，用桑菊饮加减而愈。

案4 安某，男13岁，因“发热5天”于2023年12月4日就诊。患者11月30日出现咽痛、咳嗽、腹泻，自服杏苏止咳口服液，药后仍然发热、咳嗽，后又服麻杏石甘汤合小柴胡汤，1剂后汗出热退，遂去上学。12月4日下午突然恶寒，手脚冰冷，频繁呕吐，头晕头痛，体温40.2℃。舌质红，周边少苔，舌心黄厚腻，脉滑数。

诊断：伏暑（湿热化火）。

方用新加香薷饮加减：金银花30g，连翘10g，香薷10g，厚朴10g，炒扁豆15g，僵蚕25g，蝉蜕10g，片姜黄6g，酒大黄6g，滑石18g，生石膏50g，荷叶10g，党参10g，桔梗12g，羚羊角粉0.9g（分三次冲服）。2剂，水煎，频服。当夜便热退身凉，诸症减轻，大便1日2次，舌心仍黄腻。后又因上学过早出现3次发热，均守上方减量服用而热退，舌苔变薄。后期遗留咳嗽，用桑菊饮而愈。

气阴两伤证

主要症状：发热，有汗，周身酸痛无力，咳嗽，咽干，舌红无苔，脉数无力。

治法：清暑益气，养阴退热。

方剂：王孟英清暑益气汤。

注意事项：1.本证常见于肿瘤放化疗后或有严重基础病的患者。2.发热初起即舌光红无苔或舌苔花剥，切不可照常规予以汗法。

案5 张某，女性，42岁，因“发热1天”于2023年11月28日就诊。恶寒发热，周身酸痛，体温38℃，自服1剂荆防败毒散后恶寒减轻，发热未退。今日头痛体倦加重，咳嗽，痰少带血丝，舌红无苔，脉数。

诊断：伏暑（气阴两虚）。

方用王孟英清暑益气汤加减：党参15g，生石膏30g，知母10g，黄连3g，石斛10g，麦冬10g，荷叶10g，僵蚕15g，蝉蜕10g，片姜黄6g，酒大黄2g，甘草6g。2剂，水煎，频服。1剂即热退，2剂后诸症皆愈，并无遗留咳嗽。

肺热咳嗽

主要症状：咳嗽，痰黏，不易咯出，咽痛，舌红苔薄，脉浮数。

治法：清肺止咳。

方剂：桑菊饮加川贝。

注意事项：1.本方亦需轻煎频服。2.不可因为痰黏而少而误服滋阴药。3.若舌苔白腻者可加入藿香、佩兰、枇杷叶等药。

案6 患儿，女，4岁，因“发热后咳嗽2天”于2023年12月1日就诊。患儿数日前发热，经输液后热退，现咳嗽不止，甚则呕吐。舌红苔薄，脉数。

诊断：咳嗽（肺热证）。

处方：桑叶6g，菊花6g，桔梗9g，芦根12g，杏仁9g，川贝母3g，甘草3g。5剂，水煎服。服药后咳嗽逐日减轻。