问止中医 | 韩行医师：逆转“被狼咬伤的疮”，告别依赖激素的

“被狼咬伤的疮”

系统性红斑狼疮简称红斑狼疮（SLE），是一类慢性、反复发作的自身免疫性疾病的总称，常见于育龄期女性。

红斑狼疮最具特征性的症状为面颊部出现蝶形红斑，大部分患者的首发症状是面部出现鲜红色的斑疹，范围局限于两侧面颊部、鼻梁部，边缘清楚，皮疹外形像蝴蝶，俗称“蝶形红斑”。

这种皮疹还有光敏性表现，在室外阳光暴晒后皮疹颜色加深，水肿加重。用手触摸红斑的边缘，有一种柔硬感，患者往往没有瘙痒感。

而“狼疮”的名字正是因为过去人们认为该病的面部红斑表现像是被狼咬伤所致。

除皮肤损害以外，红斑狼疮的病变还可累及多脏器和系统。打破红斑即热证的误区

有人根据狼疮全身证候，认为该病“近于中医的温毒发斑之类”，病因涉及七情过极化火、复加热毒如日光照射等。但是从临床实际看，热证并非狼疮病证的全貌。

张小姐八年前确诊系统性红斑狼疮，一直服用醋酸泼尼松片、赛可平以治疗，激素剂量达到12片。用激素药后十几天长了二十斤，且水肿明显。

且病症复发，遂来就诊。

刻下症见：后头痛、口渴、眼干、眼屎、耳鸣；颈部酸痛、手麻、腰酸、经行腰痛、脚抽筋、手脚冷、腿脚水肿而难以回弹；皮肤干、皮肤暗沉；恶梦、半夜会醒、睡眠品质差、夜尿；体力差、抑郁、易怒、脾气躁；食欲不振、反酸、腹胀、便溏；月经血块、经期小腹胀、经期短且经量少；心悸、咳痰白而多。

分析张小姐的病情，以寒凝瘀血、肾寒水饮居多，中医大脑计算开具以真武汤合当归四逆汤化裁调治。

狼疮涉及神经症与肾系病症，张小姐表现为肢体关节的麻木、疼痛、抽筋等，故中医大脑的智能加减提醒里有秦艽、虎杖与丹参，该组药是典型的关节药组，常用于膝骨关节炎、痛风、高尿酸血症、类风湿性关节炎等；患者同时表现有下肢水肿难以回弹，中医大脑则针对性提示加白茅根、益母草药对搭配以保肾利水。

患者睡眠症状突出，并可影响白天体力，故辅以问止安神丸，长期调治。

处以汤剂7天，丸剂1瓶。并嘱咐不要自行停用激素，需要随病症减轻逐步减量（由医生决定时机），否则往往引起恶果。二诊至五诊，逐步显效

二诊时得知，效果比较突出。

改善：睡眠、易怒、脚抽筋、起夜次数、半夜会醒、恶梦无、手麻无、足水肿、体力不足。

效不更方，开10副，继续调理。

三诊时得知，病情比之前轻的地方有：口渴、后头痛、眼屎、耳鸣、手麻、腰酸、皮肤干、噩梦、夜尿、心悸；

比之前重的地方有：脚面脚踝水肿、反酸、咳痰白多；

出现了新症状：鼻腔溃烂早晨有血块、面部起成片红色小包发痒、头皮毛囊炎、运动四十分钟以上不出汗、腿部偶尔泛青紫色、面部发黑。

张小姐比较疑惑，为什么水肿又起来了？我告诉她：“不止狼疮，在大量疑难重症治疗中，病症一过性波动属于正常。但是一旦笃定治疗方向，不要因为一过性波动而变易处方。”

守方开10副，继续调理。

记录四诊与五诊情况如下。

比之前减轻：脱发、水肿、后头痛、眼干、眼屎、耳鸣，颈部酸痛、手麻、腰酸、经行腰痛、脚抽筋、皮肤干、体力差、手脚冷，皮肤暗沉、腿脚水肿难以回弹、恶梦、半夜会醒、夜尿、睡眠品质差、易怒、脾气躁、心悸、咳痰色白量多；

明显改变：气色好、睡眠质量高、体力增加、心情好、月经量增多、排出大量血块；

比之前加重：食欲不振、反酸、腹胀、溏便、经期小腹胀；

新症状：腿部泛青有红点、唇周脱皮起红包又疼又痒、腹胀气、反胃（服药后）、困倦、偶尔感觉手指肿。

可见，病证定性明晰的话，中等及以下的治疗波动不用太担心，随着治疗的推进是会逐步改善的。

继续守方。治至六诊随病证而更方

比之前轻：脱发、后头痛、眼干、耳鸣、手麻腰酸、脚抽筋、皮肤干、皮肤暗沉、噩梦、抑郁、反酸、腹胀、心悸、咳痰色白且多、腿部泛青有红点；

比之前重：水肿格外突出、口渴、颈部酸痛、体力差、手脚冷、腿脚水肿难以回弹、夜尿、困倦；

新症状：睡觉咬牙（早晨起来牙疼的吃不了东西）、感觉缺钙（膝关节肘关节髋关节不定期疼）、肌肉酸痛、燥热、上火喉咙痛、眼睛泛红。治至七诊效果更进

七诊时告知情况有——

比之前轻：脱发、水肿、后头痛、口渴、眼屎、耳鸣、手麻、腰酸、经行腰痛、脚抽筋、皮肤干、皮肤暗沉、腿脚水肿难以回弹、恶梦、半夜会醒、抑郁、睡眠品质差、易怒、脾气躁、反酸、月经血块、心悸、困倦、手指肿、睡觉咬牙、肌肉酸痛、上火喉咙痛、眼睛泛红；

比之前重：手脚冷、眼干、体力差、腹胀；

新增症状：黄痰、胃口不好、胃里不太舒服、反胃（吃饭觉得香、但是吃几口就不想吃了）。

治疗已稳定，激素量也逐步减轻到四片，免疫抑制剂也全都停了。

在狼疮的治疗过程中常出现水肿的“反复”，实际上就像扫垃圾一样，我们先把垃圾从四方汇集，扫到簸箕中，最后集中扔掉，反复水肿实际上是不断深挖水湿邪气的过程。但是在正确的治疗下，水肿发作的时间间隔往往逐渐拉长，各次水肿的程度也在不断减轻，这才可称为“螺旋上升”，和治疗不当是有明显区别的。

疑难重症治疗波动性的探讨

我们首先要端正认知，在实际诊疗中，问止中医发现多数疑难重症患者的治疗不是一帆风顺的，中间的波动或者阶段性的“恶化”是不奇怪的，我们将此类病证的治疗过程称之为“螺旋上升的医疗”，也就是说只要整体治疗效果是提升的，不要因为其中的些许波动而风声鹤唳、草木皆兵，也不要随意换方。

在病症治疗的不同阶段，也会产生新的病象，不一定就是某些患者眼中的“按下葫芦浮起瓢”，根据阶段制定新的方案，问题往往也可以迎刃而解。