扁桃体切除后的术后护理要点：白膜脱落期要重点防护

李瑜 全州县人民医院

扁桃体炎是一种常见的疾病，在某些情况下，如扁桃体炎反复急性发作、扁桃体过度肥大、扁桃体良性肿瘤等，扁桃体切除术就成了一种有效的治疗手段。手术方法主要有剥离法、挤切法等，但手术后可能会出现出血、伤口感染等并发症，所以术后护理至关重要，尤其是在白膜脱落期。

一、术后初期处理

（一）白膜脱落期的重点防护

术后第二天，创面会出现一层白膜，这是正常的生理反应。白膜约于手术后5-7天开始脱落，在这个过程中，创面会形成肉芽，表面上皮开始生长。这个阶段尤其需要加强护理，要确保患者进食温凉软食，避免任何硬质食物。但是，如果白膜呈污灰色，就要注意有感染的可能，这时可以使用抗生素及用0.5%-1%双氧水溶液漱口进行处理。

（二）体位管理

术后患者应采取侧卧位，这样有利于口腔分泌物自然流出，避免误吸。局部麻醉的患者要将口中分泌物顺口角流出，不要咽下，以便观察是否有出血情况；全身麻醉的患者在未苏醒前，要密切观察是否有吞咽动作，如有此现象应立即检查是否有出血。保持正确体位是预防并发症的第一步。

（三）饮食管理

术后三小时可以开始进食流质食物，六小时后可以用温盐水漱口。创口疼痛时，可以在颈部进行冷敷，这能有效减轻肿胀和疼痛。选择冷流质食物如冷牛奶、藕粉等，可以起到冷敷止血的作用。同时要多饮冷开水，保持口腔和咽部清洁。

二、并发症处理

（一）原发性出血

手术后24小时内的出血称为原发性出血，较多发生在术后6小时内。出血原因可能是手术操作遗留残体或止血不彻底，也可能是麻醉剂中肾上腺素的血管收缩作用消失后血管扩张所致。其他原因包括咽部活动、咳嗽或血压一时性增高，缺乏维生素C，凝血酶原含量降低，以及天气骤然变化等。需要密切观察并及时处理。

（二）继发性出血

常发生于手术后5-6天，主要是白膜开始脱落时，因咽下硬食擦伤发生出血。这种出血通过注意饮食可以预防。如属继发性感染性出血，则需要加强抗感染处理。家属要特别注意这个时期的饮食管理，避免给患者进食硬质食物。

（三）出血处理措施

若扁桃体窝内有血块，应取出后用纱布球加压10~15分钟。检查出血点时要注意扁桃体窝上下方隐蔽处，这些地方较难观察到。弥漫性渗血时可用止血粉、吸收性明胶海绵贴附压迫于出血处。无效时可用消毒纱球填压在扁桃体窝内，并进行缝合固定。

（四）警惕隐性出血

有时患者将血咽下，积存于胃内未被察觉，达到相当数量后可能突然呕出大量血性物。这时患者会出现脉搏频数、面色苍白、出冷汗等早期休克现象，需要立即采取补液、输血及止血等措施。

（五）伤口感染防控

患者抵抗力低下、术中无菌操作不严或术后出血都可能合并伤口感染。表现为创面不生长白膜，或白膜污秽而不完整，咽部充血、肿胀、咽痛较重，有时伴有发烧。处理伤口感染需要应用足量抗生素及0.5%~1%双氧水漱口。同时，还要注意可能并发的肺脓肿、支气管肺炎、肺不张等严重并发症。

三、术后饮食

（一）饮食阶段调整

术后1-2天改为半流质或软饭，但要避免过咸、过酸的食物，以减少刺激。要避免热流质，防止伤口血管扩张引发出血。选择冷流质饮食如冷牛奶、藕粉等，这些食物既能补充营养，又能起到冷敷止血的作用。多饮冷开水有助于保持口腔清洁。

（二）进食技巧

注意进食技巧，避免使用吸管，可用小勺喂食。在颌下放置冰袋，可以使局部血管收缩，起到止痛作用。尽量选择患者平时喜欢的口味，注意食物的色、香、味，刺激患者的食欲。同时，要做好饮食宣教工作。

四、心理护理

多鼓励、多赞美患者，增强患者自信心。尽量满足患者的合理要求，多与患者交流。对于刀口疼痛拒不进食的患者，需要耐心讲解，不要勉强。保持环境安静舒适，避免患者哭闹或大声说话，以免影响伤口愈合。

扁桃体切除术后的护理，尤其是白膜脱落期的护理，需要医护人员、患者及其家属的共同努力，以促进患者的早日康复。