冬季血压高，老年患者做好五点防护

本文转自：文汇报

■刘洋

冬季到，寒风吹。对于老年高血压患者而言，不仅有阵阵寒意，还有更高的疾病风险。研究表明，冬季人体的平均收缩压比夏季高10-12毫米汞柱，平均舒张压比夏季高5-6毫米汞柱；气温每下降1℃，收缩压上升1.0毫米汞柱，舒张压上升0.5毫米汞柱。

从往年门诊接诊量来看，一到冬季，老年高血压患者数量激增，其主要原因是冬季寒冷的刺激使人交感神经兴奋性增加，造成心脏收缩力增强，周围血管收缩，进而引起收缩压及舒张压上升。

由于血压升高及波动，高血压患者更易发生脑血管意外、心力衰竭或心梗等严重心脑血管疾病。目前全国有2亿多高血压患者，其中老年人高血压发病率约占所有高血压患者总人数的60%以上。如果年龄大于65岁，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，便可定义为老年高血压；如果收缩压≥140毫米汞柱，舒张压＜90毫米汞柱，则为老年单纯收缩期高血压。

老年人高血压特点

■收缩压增高为主：由于老年人动脉僵硬度增加，大动脉弹性下降，因此，老年高血压多为单纯收缩期高血压，可加速动脉粥样硬化，明显增加卒中、冠心病和慢性肾病的风险。

■血压波动幅度大：老年人血管自身神经调节能力下降，因此，体位性血压变异和餐后低血压者增多；血压波动大，可显著增加发生心血管事件的危险。

■脉压明显增大：收缩压与舒张压之差称为脉压，正常值为30-40毫米汞柱，脉压增大即指脉压＞60毫米汞柱。老年高血压患者脉压往往可达到60-100毫米汞柱。脉压反映着动脉的弹性功能，与大动脉硬化度升高、顺应性下降、血管壁结构改变以及内皮功能受损等因素密切相关。脉压增大是老年高血压的重要特点。

■正常血压昼夜节律异常：健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20%。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，多见夜间低血压或夜间高血压，清晨高血压也增多，使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。

■易发生直立性低血压：直立性低血压是指从卧位改变为直立体位的3分钟内，收缩压下降≥20毫米汞柱，同时伴有低灌注的症状。由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药及精神类药物时更容易发生直立性低血压。因此，用药过程中应同时监测立位、卧位血压。

■多病共存、并发症多发：老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等，给用药增加困难，易发生并发症。

老年人高血压日常护理方法

■关注血压监测，遵循医嘱用药：冬季容易血压波动，高血压患者要遵医嘱按时服用降压药物，并做好家庭血压监测。发现原有药物不能有效降压或者血压反复升高，应知道这是冬季血压正常反应，但当血压持续升高在20毫米汞柱以上，不要自己盲目调药或停药，请及时就医，在专科医生的指导下，合理调整药物，以免因血压反复波动带来心脑血管疾病加重，引起严重的并发症。

每日血压应在早晨6点、中午12点半、下午4点及睡前测量比较合理：早晨6点测血压以了解血压状态，服用早晨的降压药；中午12点半左右测血压了解降压药效果及药物半衰期，为午睡做好准备，防止发生意外；下午4点时测血压以了解下午血压高峰时血压值，为服药做好准备。

要提醒的是，睡前测血压非常有必要，既可以为晚间服用降压药提供依据，也使患者对自己夜间血压做到心中有数。

■合理饮食、戒烟、限制饮酒：坚持低盐、低脂、低糖饮食，减少钠盐摄入，平均每人每日应少于6克。过多钠盐的摄入对老年患者来说，往往会带来明显血压升高，因此，限盐对老年高血压患者尤为重要。

食物含盐量较高的调味品、腌制品等也要控制。宜多吃一些新鲜水果、蔬菜、低脂优质蛋白、富含膳食纤维的全谷物等。其中，芹菜、荠菜、菠菜、萝卜、胡萝卜、芦笋具有降压作用。戒烟限酒，白酒、葡萄酒和啤酒的饮用量分别少于每日50毫升、100毫升和300毫升。

■注意防寒保暖，规律起居，保持心情舒畅：冬季气候寒冷，遇到寒冷空气时容易引起血管痉挛，导致血压升高，诱发心脑血管疾病等。高血压患者一定要注意防寒保暖，在寒潮过境的大风雨雪天气尽量不要外出，以免寒冷刺激。出门一定要采取可行的保暖措施。

避免过度疲劳，规律作息，早睡晚起，老年人晨醒时血压升高，起床过猛会增加高血压人群心肌梗死、脑卒中等心脑血管风险。因此，起床前应静躺两分钟醒神，然后缓慢起身。不可过度屏气或用力排便，容易导致腹压增大，血压升高。此外，冬季高血压患者应适当控制情绪，情绪激动可导致血压波动大，进而诱发心肌梗死和脑卒中。所以，老年高血压患者务必舒缓情绪，平衡心态。

■坚持适当运动，适度控制体重：冬季易多食囤积脂肪，老年人要坚持适当且适度的运动，根据自身体质和病情选择合理的锻炼方式，比如太极拳、八段锦、跑步、快走等有氧运动。

锻炼前要做好热身保暖工作，如果室外温度过低，可选择在室内运动。需要提醒的是早上6点至10点是心梗的高发时段，应尽量避免在这个时段做剧烈运动。适度控制体重，推荐成年人将BMI（身体质量指数）维持在25以内，男性腰围维持在90厘米之内，女性在85厘米之内。

■重视高血压合并症带来的危害：老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高血脂症、脑卒中、慢性肾功能不全、肥胖症等，这些疾病的存在通常会加重血压的控制，疾病之间的药物相互作用将极大影响高血压治疗效果。此外，多种疾病的治疗药物也会增加药物的不良反应，因此，冬季到医院定期随访尤为重要。

（作者为同济大学附属同济医院心内科副主任医师）