科学解读备孕女性必做检查项目：性激素六项

当女性因不孕、流产、月经失调、闭经痛经到医院就诊时，医生通常会开出一项检查：性激素六项。关于性激素六项，女性可能听得比较多，但是懂得却很少，甚至许多刚开始备孕的女性可能听都没听说过……那么，什么是性激素六项？性激素六项什么时候做比较好？做完后，报告又该如何阅读呢？

性激素六项是女性生殖系统的常规检查，其主要目的是通过测定女性血清中的性激素水平来了解女性的内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病，进一步准确地判断女性的卵巢、脑垂体、下丘脑等内分泌器官是否正常。

性激素六项分别是什么？

01.促卵泡生成激素（FSH）

又称卵泡刺激素，由脑垂体分泌而成，受下丘脑促性腺释放激素的控制和卵泡雌性激素的反馈调节，对于男、女两性的生殖功能具有决定性的作用，其中对于女性而言，促卵泡生成激素的生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。

通过对促进卵泡生成激素的测定，可以了解垂体内分泌的功能，也可以间接了解下丘脑以及卵巢的功能状态，有利于鉴别诊断垂体及下丘脑型的闭经。

02.促黄体生成激素（LH）

由腺垂体细胞分泌的一种糖蛋白类促性腺激素，可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素。对于女性来说，促黄体生成激素与促卵泡激素共同作用，促进女性卵泡成熟、卵泡排出，促进黄体生成和维持，并分泌孕激素和雌激素。

03.雌二醇（E2）

主要来源于女性的卵巢、黄体和胎盘，可以评价和诊断各种月经异常，如：女性的青春期提前或者延后、原发性闭经和继发性闭经、卵巢早衰等，同时通过对女性血清中雌二醇浓度的检测，还可以观察药物诱导排卵以及促性腺激素的治疗效果。

04.孕酮（P）

由卵巢黄体分泌的一种类固醇激素，可使子宫肌纤维松弛、兴奋性降低，同时，可降低妊娠子宫对宫缩素的敏感性，减少子宫收缩，有利于受精卵在子宫内生长发育。通过对孕酮的测定，可以间接反应出是否排卵及妊娠期疾病，如先兆流产或流产等。

05.睾酮（T）

是一种类固醇类激素，主要由男性睾丸或者女性卵巢分泌而成，少量由肾上腺分泌，对于女性来说，其主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，同时，拮抗雌激素、影响机体代谢功能，如促进蛋白合成等。

临床研究发现：如果女性睾酮长期处于高水平状态，雌激素水平可被抑制，使卵巢卵泡无法发育成熟，进而导致不孕症。

06.催乳激素（PRL）

是腺垂体分泌的一种蛋白质激素，由199个氨基酸残基所组成，其对于限于领域的作用，主要为促进乳腺发育生长及乳汁形成，同时，有抑制促性激素的作用。

性激素六项什么时候做比较好？

若是单独进行性激素六项检查，建议在月经来潮的第三天，上午9:00-9:30到院空腹抽血检查，抽血前静坐10分钟以稳定状态。但对于月经长期不来潮，且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，时间默认为月经前的时间，结果参照黄体期的检查结果。

性激素六项如何解读更准确？

01.FSH和LH：基础值为5-10IU/L

正常月经周期中，卵泡早期(月经2-3天)，血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3-8倍，可达160IU/L甚至更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能，另外FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

①卵巢功能衰竭：基础FSH＞40IU/L、LH升高或＞40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

②提示下丘脑或垂体功能减退：基础FSH和LH均＜5IU/L，为低促性腺激素（Gn）闭经，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

③卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH＞2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对于超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量，以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

④DOR：基础FSH＞12IU/L，下周期复查，连续＞12IU/L提示DOR。

⑤多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH＞2-3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平＞10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。

⑥检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

02.P：基础值一般＜1ng/ml

正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6-1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时，血P浓度达高峰，可达47.7-102.4nmol/L(15-32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。

①判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，＜16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。

②诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P＜32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和＜95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P＜47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。

③判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P＞4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。

在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。

④鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P＜47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%＞79.5nmol/L，10%＜47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

03.E2：基础值为25-45pg/ml

正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5-1835pmol/L（250-500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75-183.5pmol/ml（25-50pg/ml）。

①基础E2＞165.2-293.6pmol/L(45-80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。

②基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH＜15IU/L，也无妊娠可能。

③监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标：

促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L(300pg/ml)时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。

E2＜3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生OHSS；E2＞14800pmol/L(4000pg/ml)时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

04.PRL

PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。

PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL；

PRL＞50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。

PRL＞100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振。

PRL＞200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。

PRL降低：见于席汉综合征、使用抗PRL药物，如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

05.睾酮

女性血浆睾酮水平在0.9-2.9nmol/L，T值高，称高睾酮血症，可引起女性不孕。