做好性激素检查,助力二胎力争三胎

本文转自：贺州日报 □丁国彦

近年来,随着经济社会的迅速发展,不孕不育的人群比例不断增加。一方面,二胎、三胎政策的开放使得许多一胎的母亲倾向于再次生育；另一方面,女性受教育年限延长等原因导致一胎生育年龄推迟,想再生二胎三胎时已经年龄偏高,不孕不育几率增大。这时候,要想生育二孩三孩,做好女性性激素普查就显得尤为重要了。

1.性激素检查的项目和生理意义

其实严格意义上来说,性激素只有雌激素、孕激素和雄激素,而这三种性激素均有多种类型以及衍生物和代谢物,所以临床检验通常测定的是雌二醇(E2)、孕酮(P)、总睾酮(T),而促卵泡生长素(FSH)、促黄体生成素(LH)和催乳素(PRL)与性激素关系密切,相互协调,故统称为性激素六项。

它们各项主要的生理意义为:

①孕酮(P):主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

②总睾酮(T):女性体内睾酮主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。

③雌二醇(E2):主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。

④促黄体生成素(LH):主要是促使排卵,在FSH的协同作用下,形成黄体并分泌孕激素。

⑤催乳素(PRL):主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。

⑥促卵泡生成激素(FSH):其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。

因此,临床上常通过性激素水平来了解妇科内分泌及相关生殖疾病,异常子宫出血、闭经、不孕症、妇科相关肿瘤等都需要检查性激素六项。

2.影响性激素六项检查的因素

①受检者检验前的准备:因恐惧、紧张、激动等状态均可导致患者PRL分泌量的变化,使血中PRL水平相对增高,因此受检者应该在平静、休息状态下进行抽血。

②样本的采集时间:性激素水平会随女性周期呈规律性波动,故应该根据诊治需求来确定不同的采样时间。

③每次检测的性激素结果可能会有变化。因为每个月经周期的基础雌激素水平,受本周期卵泡数量、大小、颗粒细胞的数量和分泌性激素功能强弱的影响,负反馈对FSH和LH的抑制的不同,会造成每个月经周期的基础激素水平不同。

④若服用恒定量的外源性性激素或者药物,也会对每次检查结果造成不同影响。比如雌激素、多潘立酮、口服避孕药会导致PRL升高,而溴隐亭、卡麦角林会抑制PRL分泌,保泰松会降低孕酮结果。因此,可以根据需要是否停用外源性性激素或药物后再抽血检测。

3.性激素检查的最佳抽血时间

性激素检查是妇科内分泌检查最常用的检查,在月经周期的任何时段都可以抽血测定性激素水平,但是每个时间点均反映不同的生殖内分泌轴状态。因此,临床上常根据性激素六项检查目的决定检查时间。

①想了解基础性激素水平卵巢功能状态,需要在早卵泡期,即月经来潮2至4天抽血结果最可靠。

②判断卵泡发育是否成熟,是否即将排卵,同时需要监测基础体温,在基础体温升高时进行抽血,此时最有利于判断卵泡是否该排卵。一般在月经周期的第13至15天检测E2、LH、P,并协同B超检查,可以了解卵泡的发育情况,预测排卵时间或判断是否排卵。

③想了解黄体功能,需要测定基础体温,在基础体温升高7天时进行测定,测定孕酮,判断黄体功能。一般在月经周期的第21至23天检测E2与P,可以了解黄体功能。

④想测定泌乳素水平,既往了解有没有高泌乳素血症,需要早上吃主食,提前半个小时到医院休息,在上午9点至11点抽血的结果最可靠。

⑤如果月经不规律者,但是能估计何时来月经,则测定基础体温,等待月经来潮后2至4天抽血检查性激素,一方面可以通过基础体温了解是无排卵还是稀发排卵,另一方面还可以评估基础激素状态。

⑥对于月经稀发者无法估计何时来月经或者闭经者,则可以立即抽血检查性激素六项检查。