老年人脑卒中的预警与应对策略

李梅仪 陈婷 暨南大学附属广东省第二人民医院

脑卒中，俗称中风，是一种急性脑血管疾病。老年人身体机能逐渐衰退，血管不断老化，成为中风的高危人群。对于老年护理人员来说，了解老年人中风的各种预警信号，掌握有效的应对策略至关重要，这对保障老年人的生命健康、提高老年人的生活质量具有重要意义。

一、脑卒中的类型与危害

脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性脑卒中是由于脑部血管堵塞，导致局部脑组织出现缺血缺氧；出血性脑卒中是由于脑血管破了引发出血，导致颅内压升高并造成脑组织损伤。不管是哪种，都可能让患者出现肢体瘫痪、语言障碍、认知功能变差、吞咽困难等严重情况，甚至危及生命。据统计，我国每年新得脑卒中的病例有数百万，大部分都是老年人，且幸存者中约75%的人都会落下不同程度的残疾，给家庭和社会造成沉重的负担。

二、预警信号：不容忽视的身体警报

面部与肢体异常：突然出现的一侧面部麻木和无力，表现为面部肌肉松弛、嘴角歪斜，原本能够正常闭眼和皱眉，突然出现不完全的眼睑闭合或无法皱眉。或突然感觉一侧上肢或下肢沉重无力，无法抬起，如突然掉落手持物品、走路时感觉双腿无力不听使唤等，甚至无法站立或行走，肢体出现无法解释的麻木感，像蚂蚁爬行。

言语功能障碍：说话时发音不清楚，话语不连贯，语调、语速异常，或者无法理解别人说的话，回答问题。这是因为中风影响了大脑的语言中心，导致语言表达和理解能力受损。有一位老人在和邻居聊天时，突然词不达意，别人听不懂他在说什么，这是一个典型的言语警告信号。

视力问题：突然出现的一只或两只眼睛的视力模糊或减退，可能是暂时的，也可能是持续性的。这可能是影响视神经血液供应的大脑血管病变了。

头晕头痛：毫无缘由的眩晕、站立不稳，或眩晕可能因姿势改变(如从躺着到坐着或站着)而加重。头痛的程度比以前更严重，或者性质发生变化，例如从间歇性钝痛变为持续性剧痛；或者头痛部位改变，可能伴有颈部僵硬、疼痛等不适；再如伴有严重的头痛，疼痛程度明显比以前更严重，甚至出现恶心呕吐。这可能是由于大脑血管破裂或阻塞引起的颅内压增高所致。

平衡失调：身体失去平衡，走路时向一侧倾斜，容易摔倒，或者站立时感到根基不稳、摇晃不定。这是因为大脑的平衡调节系统受到影响。在没有明显原因的情况下，很容易向一侧摔倒、频繁摔倒可能是中风的早期预警信号。

三、老年人脑卒中的预防策略

高血压、糖尿病和高胆固醇是导致中风的“三大元凶”。长期的高血压会给大脑血管带来过度的压力，造成血管壁的损伤和硬化，容易导致血栓形成或血管破裂出血。糖尿病可引起血管改变，使血管壁增厚、管腔变窄，影响脑循环。高胆固醇促进动脉粥样硬化斑块的形成，阻塞大脑中的血管。因此，老年人应定期监测血压、血糖、胆固醇水平，并遵医嘱服药，使各项指标保持在正常范围内。

房颤、冠心病等心脏疾病或引起心脏血栓形成。血栓一旦脱落，可能随血流进入脑血管，引起中风。有心脏病史的老年人应积极治疗原发疾病，遵医嘱服用抗凝药物，预防血栓形成。

吸烟损害血管内皮细胞，使血管壁粗糙，容易形成血栓；过量饮酒可能导致血压波动，损害肝功能，影响脂质代谢；长期缺乏运动会导致脂肪在体内堆积，血液黏度增加；高盐、高脂肪的饮食会增加血管的负担，加速动脉粥样硬化的进程。老年人应戒烟限酒，坚持每周至少进行150分钟的步行、太极等适度运动，保持清淡饮食，以蔬菜、水果、富含膳食纤维的粗粮为主，减少盐和油的摄入。

长期精神压力、焦虑、抑郁和其他负面情绪会导致血压升高、血管收缩，增加中风的风险。老年人应该学会调整心态，保持愉快心情，并通过参加社交活动和发展兴趣来缓解压力。

四、应对策略：争分夺秒，科学救治

一旦发现老年人有中风的征兆，应立即拨打当地的急救热线，告知医护人员患者的症状、发病时间、既往病史等。不要自己开车或乘出租车去医院，因为急救人员可以在运送过程中提供初步评估和急救治疗，例如给氧和建立静脉注射通道，为后续治疗赢得宝贵的时间。

在等待急救人员到达时，避免剧烈摇晃患者的头部和身体。如果患者清醒，可以将其头部转向一侧以防止呕吐物吸入和窒息；如果患者失去意识，应让其保持平躺，向后倾斜头部，并移除领口和腰带等束缚物以保持呼吸道畅通。如果患者出现呼吸和心搏骤停的情况，应立即进行心肺复苏术，直到急救人员到达或老年人恢复呼吸和心跳。

患者被送往医院后，医生将根据病情进行头部CT、磁共振成像(MRI)等检查，以确定疾病类型和位置，然后采取适当的治疗措施。对于缺血性中风，在发病4.5~6小时内，如果符合溶栓指征，可以进行溶栓治疗以溶解血栓并恢复脑部供血；对于出血性中风，需要根据失血量和病情选择保守治疗或手术治疗。病情稳定后，应及时跟进康复护理工作。康复护理包括肢体功能训练、语言康复训练、吞咽功能训练、认知功能训练等。例如，通过按摩、被动运动、主动运动等方式帮助老年人恢复肢体功能；使用一对一的语言训练帮助老年人重新学习发音、说话和理解语言；进行吞咽功能训练以提高老年人的吞咽能力并预防咳嗽和肺部感染。康复护理是一个长期的过程，需要病人、家属和医护人员共同努力和耐心。

患者出院后，预防复发是关键。患者需要长期服药，如抗血小板聚集药物、降脂类他汀类药物等，以降低复发风险。同时，应定期到医院检查，监测血压、血糖、胆固醇、凝血功能等指标，并根据检查结果调整用药剂量。此外，继续保持健康的生活方式和坚持康复锻炼也是预防复发的重要措施。

五、结语

老年人中风严重威胁老年人的生命、健康和生活质量，尽管老年人中风很可怕，但通过早期识别预警信号，积极预防和正确应对中风的发生，可以有效降低中风的发生率、残疾率和死亡率。