小护士变“大专家”

本文转自：海南日报

我省多家三甲医院新开设一批特色护理门诊

小护士变“大专家”

护士为患者腿部包扎低弹性压力绷带。医院供图

护士接诊肠道不适的老年患者。本报记者 曾毓慧 摄

护士在陪患者玩拼图游戏。医院供图

■ 本报记者 曾毓慧 通讯员 李敏香 吴艳

病患的需求越来越多元化，贴心又走心的特色护理尤为令人期待。近段时间，我省数家大型综合性三级甲等医院陆续开设淋巴水肿康复护理、认知功能训练护理、老年“一站式”专科护理等特色门诊，在颇受广大病患及家属好评的同时，也为如何更好地提升优质医疗服务带来了新启发，其中的样本值得借鉴与推广。

淋巴水肿康复护理：“大象腿”“麒麟臂”缩回原形

罹患宫颈癌，50多岁的梁阿姨经手术后重获新生，但不曾想到又饱受淋巴水肿困扰，尤其是左腿臃肿成了“大象腿”，几乎“增粗”了三分之一，多年来行动十分不便。

“裤子、鞋子都很难穿进去，天气再冷也只能穿长裙遮丑。”梁阿姨回忆，自2019年术后，她辗转求医但收效甚微。

“通过专业护理的方法，可以有效消肿缓解症状，改善病患的生活质量。”海南医学院第二附属医院（以下简称“海医二附院”）主任护师、淋巴水肿治疗师许艺莲介绍，有的患者宫颈癌术中切除了淋巴结，导致淋巴引流不畅出现局部组织水肿。这是术后常见的并发症，如未及时治疗，一旦感染容易引发败血症等，甚至危及生命。基于此，在此前积极探索相应康复疗法并相继引进空气波压力治疗仪、人体成分分析仪、人体淋巴荧光成像系统等康复设备基础上，今年6月，海医二附院淋巴水肿康复护理门诊开诊，梁阿姨是首批就诊的病患之一。

“根据淋巴系统的生理通路进行手法引流，采用低弹性压力包扎，以及加强患肢功能锻炼、皮肤护理等方法，能有效地促进淋巴水肿的回流。”许艺莲介绍，经过大约20天的治疗，梁阿姨左腿明显消肿，尤其是左腿踝部踝围足足缩小了14厘米，既减轻了患者的起居不便，也让她重拾生活的信心。

无独有偶。今年67岁林阿婆在10年前因患乳腺癌被手术切除左乳，并进行了腋窝淋巴清扫治疗。术后次年，林阿婆开始出现左侧上肢肿胀疼痛等症状，其中，左侧臂围“变粗”了大约12厘米，左手几乎没法抬高、拉伸。自今年起，林阿婆连续7次来到海医二附院淋巴水肿康复护理门诊治疗，目前，左侧上肢臂围已减少8厘米。

据悉，海医二附院淋巴水肿康复护理一个疗程为14至21次，每次耗时1.5至2小时，无须口服药物，适用于原发性淋巴水肿、乳腺癌术后上肢淋巴水肿、宫颈癌及前列腺癌与腹腔肿瘤等手术后、外伤及放疗等引起的继发性淋巴水肿患者。许艺莲提醒，患者如出现皮肤发红、痒、痛、蜕皮或发热症状，要及时就医诊治。同时，坚持定期复查评估，坚持适度地舒展和放松肌肉的康复锻炼。

老年专科护理门诊：“一站式”综合诊治多发病

“还真是第一次听说‘肌肉减少症’这个病，原来人们常说的‘千金难买老来瘦’是错的。”前些天，70岁的文老伯不时感觉头晕，好几次还踉跄摔倒了，在家人的陪护下来到海南省人民医院抽血检测却发现，血压、血糖等并未明显“超标”，不是心脑血管病惹的祸，那是咋回事？

转至老年专科护理门诊综合检查及评估后，专科护士发现，文老伯罹患的是肌肉减少症。文老伯的握力、小腿围、简易体能状况测试等均不达标。经沟通得知，自文老伯患上高血压、糖尿病后，家人就很少再给他吃鸡肉、鸡蛋、牛肉、虾等高蛋白食物。“蛋白质摄入不足，就容易罹患肌肉减少症。”接诊专科护士王春苗介绍，肌肉减少症是指因持续骨骼肌量流失，肌肉功能下降而引起的综合征。老年人患病后一般站立困难、步履缓慢、容易跌倒骨折。当天，王春苗护士不忘嘱咐病患平时加强踮脚尖、脚跟训练以及弓步锻炼等，还示范了训练动作。“抽血等各种检查一站式就搞定，没有多开药，这样的护理门诊挺方便的。”家属夸赞道。

“一直以为是年纪大了骨头缺钙，还跑去买补钙的营养品。”60多岁的临高人黄老伯以前是个渔民，身体看起来很强壮，但这段时间双脚不时发麻，好几次抽筋疼痛难忍，于是买来高钙奶粉、麦片等补身体，平时煮汤时也不忘多放些猪肉骨头，可脚抽筋仍不时发作。“常年在海上工作，导致体内寒湿较重。”经综合会诊评估后，该院老年专科护理门诊护士王玲发现，黄老伯骨头关节并无大碍，各项指标也基本正常，于是建议他熬制生姜片或用艾草来泡脚，既能有效祛除体内的寒湿毒气，还能疏通经络。黄老伯将信将疑地按照这一法子坚持了不到半个月后，脚抽筋症状明显减轻。

“老年人高血压、冠心病、糖尿病等多发疾病较多，为这部分人群提供‘一站式’综合检查、评估、治疗，这是成立老年护理专科门诊的初衷。”海南省人民医院副院长、老年医学中心主任曾敏介绍，自2022年4月，老年“一站式”专科护理门诊开诊以来，该门诊形成以老年医学专家为主导，营养学、药理学、康复医学，以及相关专科专家共同参与的诊疗模式，从手术、用药、康复、饮食、运动等各个方面为患者提供“一站式”诊疗护理服务，有效解决老年人“一体多病”“多重用药”及认知障碍等复杂问题。

“以前，老年人来看病，就怕楼上楼下做各种检查，现在只要在一个大科室就能全部搞定。”103岁的张阿婆是海口市琼山区金花村人，身患心血管、肺部等多种疾病，家属对于该院老年“一站式”老年专科护理门诊的优质服务点赞不已。

认知功能训练护理：把老人当孩童，进行游戏康复训练

“医护陪着做题、玩游戏，把老人当成孩童来护理、治疗，老爸整个人好像又变聪明了点。”近日，中重度阿尔茨海默病患者陈老伯的儿子对今年6月海医二附院新开设的认知功能训练护理门诊有了新认识。

年过六旬的陈老伯早在5年前被诊出患有阿尔茨海默病（俗称老年痴呆），现今不仅记忆力明显下降，就连吃饭、洗漱等生活自理能力也严重退化。“与单一手术、吃药不同的是，认知功能训练护理更注重医患的面对面沟通与交流。”海医二附院脑科学中心科护士长、认知功能训练护理门诊负责人陈擘璨介绍，作为首批全国高级认知障碍诊疗中心单位、首批认知障碍疾病专科能力项目培训基地，海医二附院专业医疗团队能为不同患者制定个体化护理方案。

“陪玩拼图、玩具归类等游戏，可以提升患者大脑活跃度，降低认知能力下降的速度。”陈擘璨介绍，可是，此时陈老伯已出现语言障碍症状，并不配合参与互动。好在经与家属沟通后，医护人员得知，老人患病后莫名地爱上了捡小石头这一习惯，医护人员“将计就计”，收集了一堆小石头，尝试着让他整理、分类，由此建立起沟通与信任的桥梁。

在陈擘璨看来，尽早干预治疗，对于延缓阿尔茨海默病病情十分重要，而认知功能训练护理并不仅是陪玩游戏这么简单；一整套的认知功能训练，包括记忆力训练、注意力训练、语言训练等。她鼓励患者接受来自外界的不同刺激，并附加药物治疗。

现今，认知功能训练护理门诊服务的人群并不局限于老年人，目前发现认知障碍有患病年轻化的趋势。“90后”患者小吴因患脑炎疾病后导致认知功能明显退化，有时甚至答非所问、不知所云。“在手机或电脑开设‘线上’课堂，围绕注意力、记忆力、语言功能等方面进行答题、互动。”该院副主任护师吉晓霞点击鼠标“开题”——“画面里有5条鱼，请点击箭头确认最中间的那条鱼游向哪个方向……”吉晓霞介绍，对于记忆力减退的患者，就要多采用记忆卡片、数字记忆训练；对于语言障碍患者，则要多尝试口语及听力训练。

“无须住院治疗，与患者家属多沟通，共同做好训练与护理。”陈擘璨说，一次次“变花样”的循环训练后，患者执行日常任务、记忆新事物和解决问题等方面的能力迅速提高，更容易融入正常的家庭生活与社交。

部分特色护理门诊简介

儿童保健门诊：

提供儿童体格、发育、营养等评估检查服务。

老年专科护理门诊：

对高血压、冠心病、糖尿病等老年人，提供“一站式”综合检查、评估、治疗等。

伤口、造口护理专科门诊：

护理压力性损伤、造口及并发症。

PICC护理专科门诊：

提供患者PICC置管和置管后导管维护及并发症处理等护理服务。

中医护理门诊：

提供刮痧、中药灌肠、穴位贴敷、雷火灸等中医护理服务，满足长期卧床患者、新生儿、产妇等人群需求。

新生儿护理门诊：

提供新生儿护理、婴儿智护训练、营养评估及指导等。

认知功能训练护理门诊：

服务有认知障碍的患者，比如阿尔茨海默病患者。

淋巴水肿康复护理门诊：

适用于原发性淋巴水肿、乳腺癌术后上肢淋巴水肿、宫颈癌及前列腺癌与腹腔肿瘤等手术后、外伤及放疗等引起的继发性淋巴水肿患者。