血型不相同可以输注血小板吗？

韦树椿 广西宾阳县人民医院

血小板是血液中的一种有形成分，其功能主要是促进止血和凝血，维护毛细血管壁完整性的功能。临床上某些病人如再生障碍性贫血、白血病、播散性血管内凝血、血小板无力症等，并不是因为全血的缺乏而需要输血，只是因为血液中缺乏某种成分或功能异常。血小板输注是预防和治疗血小板减少或血小板功能缺陷导致出血症状的主要措施，也是当今临床血液病、肿瘤和外科手术等的重要支持疗法。

一、血小板输注可以血型不相同

血小板输注应首选与患者ABO血型相同者。但由于血小板供应量有限、保存期很短等特点以及临床紧急输注的不确定性，在紧急或特殊情况下，要保证血小板ABO同型输注常常很困难，这就涉及ABO血型不相容输注的问题。

血小板输注治疗效果和安全性的影响因素很多，而ABO血型只是其中一个因素。

血小板表面存在血型A抗原或B抗原，输入不同血型患者体内，可能与相应抗体结合造成疗效降低，或者刺激患者产生相应抗体造成后续血小板输注疗效降低。但是血小板A/B抗原表达量相对较低，如果不是多次大量输注，对疗效的影响不大。

另外一个风险是悬浮血小板血浆中的抗体可能引起输血不良反应。从输血相关制度来看，输注ABO血型不相同的血小板是相对安全的，在紧急或特殊情况下，能够达到临床治疗效果。

国际上颁布的输血指南，比如英国血液标准化委员会《血小板输血指南》和《新生儿与儿童输血指南》指出，在紧急情况下，输注ABO血型不相同的血小板是安全的，也能取得良好的临床治疗效果。

美国血库协会《血液成分输注指南》建议，给幼童输注血小板或大量输注血小板时，最好保证献血者血浆ABO血型与患者红细胞相容，对其他患者则未明确规定。

二、国内对血型不同问题的重视

2014年中华医学会临床输血学分会《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》建议，在紧急抢救患者生命时，发现患者血型难以判断或血小板供应短缺时，可选择不同血型的单采血小板输注。

2017年上海医学会输血分会《紧急抢救时ABO血型不相同血小板输注的专家共识》认为，在ABO同型血小板无法供应时，在三种情况中可以选择ABO血型不相同的血小板输注：

ABO同型血小板供应短缺，临床紧急需要血小板输注；患者血型难以判断；HLA配型相合而ABO血型不相合时，HLA配型为首选。

2019年全军重症医学专业委员会《中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识(2020)》中的【推荐意见23】指出，血小板输注应首选ABO同型。

如出血危及生命且无同型血小板时，可考虑ABO不同型的输注，即次选相容性输注。对无须长期输血小板的患者，尤其是手术患者，可以不考虑ABO不相容性对血小板输注效果的影响。

国家卫健委《临床用血技术规范(2020年版征求意见稿)》采纳了国内外血小板ABO非同型输注的研究成果和各方面的建议，在附件1中规定，“无法及时获取与患者ABO血型同型的血液成分时，可以选择ABO血型相容的血液成分输注”，为血小板ABO血型不相同输注扫清法规上的障碍。

三、血小板输注要考虑Rh血型吗

红细胞有Rh血型，而血小板没有Rh血型，不存在所谓的“Rh阴性血小板”或者“Rh阳性血小板”(准确说法为“Rh阴性献血者的血小板”或者“Rh阳性献血者的血小板”)。

现行《临床输血技术规范》第十六条关于血小板输注，只提到ABO血型相同，没有提到Rh血型。

国家卫健委《临床用血技术规范(2020年版征求意见稿)》指出，有生育需求的Rh阴性女性(包括女童)或者需长期输血的Rh阴性患者应当优先选择Rh阴性血小板。这是考虑到Rh阳性献血者血小板中混入的少量红细胞，可能免疫Rh阴性患者会产生Rh抗体，对后续输血或妊娠产生风险。

但是，现代血小板单采技术不断进步，混入红细胞量极少，Rh免疫风险很低。除此要求外，其他患者并无严格要求。

四、结语

一般情况下，输注血小板要首选ABO血型相同，除有生育需求的Rh阴性女性(包括女童)或者需要长期输血的Rh阴性患者以外，可以不用考虑Rh血型。

在紧急抢救或特殊情况下，以挽救患者生命为首要原则，当无法及时得到ABO血型相同血小板时，无需顾虑，应该及时输注ABO非同型血小板。