宣痹汤加减合自拟血力散治痛风

本文转自：中国中医药报

□ 刘天楚 山东省威海市双丰盛丁妇产医院

痛风属中医“热痹”范畴，最早被古人称为“历节风”“痛痹”，是指外邪痰瘀痹阻经络，气血运行不畅而引起的以关节红肿、剧烈疼痛、不能屈伸为主要表现的疾病。朱丹溪《格致余论》就曾列痛风专篇云：“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”现代西医学认为痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。随着现代生活方式的改变，痛风患病率也逐渐上升。现分享几例验案，供同道参考。

案一

罗某，男，47岁，2016年3月27日初诊。2月3日在当地医院确诊为痛风，经药物（具体不详）治疗后效果不佳。刻下：右足拇指第一节肿胀，关节发热、疼痛剧烈，痛处得冷则舒，不能下地行走，活动受限，心烦，纳差，日轻夜重。尿酸盐高出正常值。舌红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：热痹（湿热壅盛）。

治法：清热利湿，消肿通络止痛。

方用宣痹汤加减合自拟血力散：1.宣痹汤加减：土茯苓60g，苍术20g，黄柏15g，薏苡仁60g，川牛膝30g，木瓜15g，知母15g，鸡血藤30g，当归20g，赤芍15g，萆薢30g，金银花30g，玄参30g，牡丹皮20g，伸筋草15g，半边莲15g，滑石（包煎）15g，石膏（先煎）60g。30剂，水煎服，日1剂，每日3次。2.自拟血力散：血竭9g，儿茶9g，三七9g。研末口服，30剂，日1剂，每日3次。

5月23日二诊：患者右脚第一拇指患处红肿疼痛消失，可行走活动。守原方去金银花、牡丹皮，加槐花15g、秦皮20g。血力散用法、用量不变。煎服法同前，20剂。

8月26日三诊：患者服药73天后复查，状态精神饱满，关节活动自如，无红肿热痛，告愈。

案二

张某，男，45岁，2017年5月15日初诊。经当地医院诊断为痛风，经多方治疗后疼痛时好时坏，发作时口服止痛药（具体不详）控制，现病情加重，遂来诊。刻下：患者右足外踝及足背红肿发热明显，疼痛剧烈，遇凉则缓，右足不敢落地，活动受限，睡眠差，精神疲惫，饮食欠佳，面色淡黄。舌质红，苔黄腻，脉涩数。

诊断：痛风（湿热蕴结，血瘀阻络）。

治则：清热化湿，活血通络止痛。

方用宣痹汤加减合自拟血力散：1.宣痹汤加减：黄芪30g，苍术20g，黄柏20g，薏苡仁60g，川牛膝30g，木瓜15g，知母20g，鸡血藤30g，当归30g，赤芍20g，萆薢20g，金银花30g，土茯苓60g，玄参30g，牡丹皮20g，伸筋草30g，半边莲20g，秦皮20g，青皮30g，陈皮30g，滑石（包煎）15g，石膏（先煎）30g。30剂，水煎服，日1剂，每日3次。2.自拟血力散：血竭9g，儿茶9g，三七9g。研末口服，30剂，日1剂，每日3次。

6月18日二诊：患足发热肿痛减轻，但局部皮肤仍感发热，可下地做轻微活动，饮食尚可，睡眠有所改善，近日患者伴有小便灼热、频繁、量少。处方：附子3g，金银花30g，败酱草30g，薏苡仁30g，金钱草30g，半边莲15g，白前15g，青皮20g，秦皮20g，陈皮20g，泽泻15g，苍术30g，黄柏15g，赤芍15g，丹参20g，当归20g，牛膝15g，木瓜10g，伸筋草30g，土茯苓60g，商陆6g，石膏30g，牡丹皮20g，地骨皮30g，山慈菇15g，继服15剂。

7月8日三诊：患足背疼痛、红肿基本消失，排尿正常，行走自如，睡眠佳，饮食尚可，精神饱满。处方：车前子15g，秦艽15g，威灵仙50g，川牛膝20g，忍冬藤15g，山慈菇15g，黄柏15g，地龙20g，元胡20g，川乌20g，槐花20g，香薷30g，石韦30g，青皮15g，土茯苓30g，甘草6g。血力散用法、用量不变。煎服法同前，继服15剂。

11月9日四诊：患者服药后3个半月复诊，尿酸盐检查结果正常，临床症状消失，肢体活动正常，疼痛未再发作，告愈。

按 上述两案病因病机相同，基础方药相同，说明痛风临床以湿热蕴结、痰湿阻络、病久成瘀证型常见。方中共同重用土茯苓、萆薢、伸筋草3味中药，笔者参考《中药药理与临床》以及结合临床经验，总结出这几种中药都具备双重调节作用，对痛风有良好的治疗效果。

痛风主要病位在肝、脾、肾经，土茯苓归肝肾经，有解毒祛湿、通利关节、利尿的作用。现代药理研究表明，土茯苓可以通过抑制尿酸生成和促进尿酸排泄来降尿酸。土茯苓中的有效成分白藜芦醇对黄嘌呤氧化酶的活性有抑制作用，可使机体抗氧化能力增强、嘌呤类分解代谢减少，从而达到抑制尿酸生成的目的。研究表明，土茯苓水提取物对高尿酸血症模型小鼠的血清尿酸、胆固醇和三酰甘油均有明显的抑制作用，所以土茯苓水提取物可以从直接和间接作用两个方面降低血尿酸。

《本草纲目》载：“萆薢能治阳明之湿而固下焦，故能去浊分清。”萆薢“治湿最长，治风次之”，主要功效在于祛湿，内能利湿而消解浊滞，外可祛风除湿、通络止痛。药理研究发现萆薢含有薯蓣皂苷等多种皂苷，萆薢总皂苷可升高尿酸清除率和尿酸排泄分数等指标，降低高尿酸血症大鼠的血清尿酸水平，对于治疗因高尿酸血症引发的痛风效果甚好。

《本草拾遗》记载伸筋草异名为石松，是石松科植物石松的带跟全草，性温，味微苦、辛，归肝、脾、肾经，功能祛风除湿、消肿止痛、舒筋活血。药理研究发现，伸筋草含多种生物碱，三萜类及少量黄酮化合物等，这些成分有明显的镇痛、利尿、促进尿酸排泄的作用，它的水浸提取物有解热作用，针对发展期湿热蕴结证痛风有很好的清热祛湿、消肿止痛的作用。

另外，山慈菇这味药在治疗痛风的研究中也值得关注，它含有秋水仙碱这种特有的化学成分，有利于抑制和排泄尿酸，但因其有小毒，故在临床使用中应注意患者的体质适应性和药量控制。青皮功能疏肝理气、破结消痈，临床还发现青皮有很好的祛风止痛、消肿散结、抑制尿酸生成的作用。再配以黄柏、秦皮、薏苡仁，金银花、玄参等清热解毒药，随症加减，治疗湿热蕴结型痛风疗效甚佳。

笔者通过查阅大量文献自拟“血力散”治疗痛风，其已经经过数例临床病案的验证，效果甚佳。痛风的临床症状主要是关节部位热肿疼痛剧烈，常见于血热瘀堵证。方中血竭含有血竭素、血竭红素、去甲基血竭红素等成分，属性平和，活血化瘀止痛疗效显著。儿茶为清热化湿药，临床常用其治疗口腔溃疡。但是现代药理研究表明儿茶含有大量的儿茶素，有助于降低尿酸水平，并对尿酸生成过程发挥抑制作用，有效降低尿酸盐的形成，为治疗痛风提供了新的思路。三七的主要功效是活血化瘀、消肿止痛，具有止血不留瘀、活血不伤正的特点，是常用的活血消肿止痛要药。另外三七总皂苷能有效抑制痛风炎症因子表达，抑制以尿酸钠诱导的血管内皮细胞凋亡，对血管内皮细胞具有保护作用，有消炎镇痛的功效，治疗痛风效果甚佳。