我市异地就医结算不再“垫资”“跑路”

本文转自：巴中日报

巴中533家医疗机构与全国5万多家医疗机构互通异地就医网络

我市异地就医结算不再“垫资”“跑路”巴中日报全媒体记者 李建军

网络 巴中533家医疗机构与全国5万多家医疗机构互通异地就医网络

结算 采取一次备案、长期有效，实行就医地目录、参保地政策

渠道 线上、线下通办，打破参保人办事区域限制，实现“掌办”

增加异地联网定点医药机构数量，扩大普通门诊费用直接结算覆盖范围，逐步将群众需求大的门诊特殊疾病相关治疗费用纳入异地就医直接结算范围……今年1月1日起，市医疗保障局、市财政局联合印发的《关于进一步做好基本医疗保险异地就医直接结算工作的通知》正式施行，标志着我市参保人员异地就医结算方面将更加方便快捷，不再为“垫资”“跑路”发愁，而是实现异地就医报销线上线下通办，不断提升人民群众异地就医的获得感、幸福感。

曾几何时，我市参保人员为异地医保报费发愁，有时候为了报费不得不在参保地和就医地之间来回跑上好几趟。“既浪费时间，又无形中增加了开支”成了许多医保报费人的共同感受。

过去 信息不畅 区域限制 市民报费必须要到参保地

赵秋兰是巴中经开区兴文街道观音桥村人，子女都在成都工作。巴中经开区扩区移位后，老家进行了征迁，她便随子女定居成都。

“那个时候，看病报销一直是个难题。往往是在成都看病，到巴中报销。来回好几百公里路，麻烦得很。”说起没实现异地就医结算时的遭遇，赵秋兰印象深刻。“有一次，我因为颈椎病在成都市郫都区中医医院住院花了4000多元，除自费2900元外，可以报销1100元，后来拿着发票到巴中医保经办窗口才得以报销。”

张学喜是恩阳区人，之前一直在海南省海口市上班，退休后回到巴中生活。“那个时候，异地就医结算还没有联网，我在巴中住院产生的费用，没法在巴中报销，必须拿着票据到海南报销，如果没在规定的时间内报销，这笔费用就得自己承担。”说起以前的医保报费经历，张学喜同样有着切身的感受。

我市是劳务输出大市，异地就医量大。如何解决参保人员异地就医结算的问题，减轻垫付医疗费用的压力，不断增强参保人员的获得感幸福感，成了当时摆在市医保局面前一道亟需解决的难题。

现在 实现全国5万余家医疗 机构互通异地就医网络

我市异地就医人员主要涉及四类人员：受本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医；一部分人员在本地以自由职业者身份参加养老保险和医疗保险，但平常在外地工作，生病时在工作所在地就医；部分职工退休后，怀念故土回家乡，在家乡当地医院就医；一些企业在外承包工程或在外地设立营销机构，职工长期在外地工作、就医。市医保局相关负责人介绍，2019年，全省启动实施参保人员异地就医即时结算工作时，我市只有21家定点机构接入省级异地就医即时结算平台，参保群众报费很不方便。

为了解决参保人员异地就医结算问题，市医保局以破解参保人员异地就医堵点痛点为抓手，积极推动与外地医疗机构互通异地就医网络。

杨波平是巴中经开区兴文街道文丛社区人，在山东济南市一建筑工地做消防工程。在2022年的一次施工中发生意外，右手指受伤，需要住院。“因为我办理了异地就医备案，出院结算时，由医保报销的费用可以在医院直接结算。”说起异地就医结算带来的便利，杨波平深有体会。

据了解，在扩大备案范围上，我市为异地长期居住或者临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受异地就医直接结算服务。“在备案有效期限上，异地长期居住人员实行‘一次备案、长期有效’，临时外出就医人员实行‘一次备案、半年有效’。”市医保局相关负责人表示，当参保人员办理登记备案后，未申请变更备案信息或参保状态未发生变更的，备案长期有效。对参保人员出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构可以为参保人员办理医疗费用直接结算。参保人员出院全额结算后按规定补办异地就医备案手续的，按规定申请医保手工报销。在结算支付方面，市外异地就医直接结算实行“就医地目录、参保地政策”；参保人员异地就医普通门诊、“两病”门诊和门诊特殊疾病待遇执行市内就医医保待遇支付政策。

与此同时，我市积极拓宽异地就医备案渠道。“以前备案必须到医保经办窗口才能备案，现在采取线上与线下为一体的多渠道异地就医备案渠道。”市医保局相关负责人介绍，参保人可以电话备案，也可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、“四川医保”APP、四川医保公共服务网上服务大厅等线上备案渠道进行备案，还可以通过医保经办机构窗口以及乡镇便民服务中心的医保服务窗口等医保经办机构进行线下备案。

“渠道的拓宽，打破参保人办事区域限制，全市近百万外出人员异地就医报费轻松实现‘掌办’，不再为‘垫资、跑路’发愁。”市医保局相关负责人表示。

据统计，截至目前，巴中与全国31个省（自治区、直辖市）5万余家医疗机构互通异地就医网络，实现国内任何一个地级市至少有1家机构可为巴中市民提供异地就医结算服务，全市有533家医疗机构接入异地就医结算平台，新增高血压等5种门诊慢特病跨省异地就医直接结算，构建形成覆盖住院、普通门诊、门诊慢特病等多元化异地就医结算服务体系。

2022年，全市共办理异地就医备案7.9万人次、结算医保费用7.1亿元，同比分别增加6.2%、6.5%，我市参保群众异地就医实现直接结算率达到66.2%。“今年1月，我市异地长期居住备案694人，异地就医58272人次，费用总额0.7亿元，医保基金报销0.33亿元。”市医保局相关负责人介绍。