六盘水：从“四个维度”积极推进异地就医直接结算

六盘水市聚焦参保群众在异地就医直接结算过程中遇到的难点、堵点、痛点问题，从完善政策、规范流程、扩大范围、优化系统四个维度上持续发力，积极推进异地就医直接结算服务提质增效，有效解决异地就医人员“垫资”和“跑腿”问题，不断增强群众在医保领域的获得感、幸福感和安全感。

——完善异地就医医保政策。六盘水市不断完善异地就医直接结算政策，实现长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇，推进异地就医直接结算政策更加惠民。今年以来，根据国家、省相关要求，结合六盘水市实际，制定转发《省医保局关于规范基本医疗保险异地就医住院待遇标准的通知》《省医保局关于完善生育保障制度的通知》，进一步规范基本医疗保险异地就医住院待遇标准，实现了全省统一。门诊产前检查省内异地就医实现直接结算，医保待遇政策更加完善，参保群众医保待遇得到进一步提高，异地就医更有保障。

群众办理医保业务

——优化异地就医备案流程。六盘水市着力优化跨省异地就医备案流程，扎实推进异地就医备案方式、渠道多样化，备案流程便捷性等服务工作，在现场办理异地就医备案的经办服务模式的基础上，增加了医疗机构备案、网络备案、电话备案、手机终端APP或小程序备案等多种方式，开通自助备案即时生效功能，参保群众异地就医的便利性和获得感不断提升。截至目前，六盘水市跨省异地就医备案登记7.88万人次，自助备案4.69万人次，占比达59.52%，自助备案占比进一步提高。

——扩大医联网结算服务规模。六盘水市按照应纳尽纳的原则，将符合条件的医疗机构纳入跨省异地就医结算范围，不断增加异地就医直接结算服务的可及性，实现了从省内到省外、从职工到居民、从住院到门诊和门诊慢特病费用异地就医直接结算全覆盖。截至目前，六盘水市共有定点医疗机构256家，已开通跨省异地就医联网结算服务的有250家，覆盖率达97.66%，六盘水市跨省异地就医直接结算服务范围进一步扩大，异地就医服务水平和能力不断提升。

工作人员上门宣传医保政策

——提升异地就医结算服务能力。六盘水市持续扩展医保电子凭证、社会保障卡结算功能，让参保群众获得“一码在手，医保无忧”方便、快捷的医保结算服务。除实现普通门诊、住院、药店购药异地就医结算外，六盘水市相继实现了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病跨省异地就医直接结算；利福平耐药性肺结核病、艾滋病病毒感染、门诊产前检查费用省内异地就医直接结算服务；年底前将与国家、省同步新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病病种跨省异地直接结算，跨省直接结算门诊慢特病病种数量从5种增加到10种，异地就医病种直接结算范围不断扩大，医疗费用医保垫资功能更加强大。

截至今年10月底，六盘水市省内异地就医80.45万人次，直接结算80.21万人次，直接结算率99.70%；跨省异地就医26.50万人次，直接结算25.60万人次，直接结算率达96.58%。其中，跨省异地就医住院5.59万人次，直接结算4.95万人次，直接结算率达88.67%，排名全省第二，异地就医直接结算成效明显，参保群众异地就医更有“医靠”。

来源：六盘水市医疗保障局

编辑 龙艳

二审 何剑

三审 杨国军