寻根溯源，分层管理 为多原发肿瘤患者找回“生机”

本文转自：南京晨报

陆建伟博士、主任医师、研究生导师，江苏省肿瘤医院内科科主任、内科党总支书记，江苏省肿瘤专业质控中心常务副主任。中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会主任委员、中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员、国家抗肿瘤药物临床应用监测专家委员会委员、国家肿瘤质控中心胰腺癌质控专家委员会委员、中国临床肿瘤学会肿瘤营养治疗专家委员会常务委员、中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会委员、中国临床肿瘤学会临床研究专家委员会委员、中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会委员、江苏省医师协会肿瘤化疗与生物治疗学分会副主任委员、江苏省抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会主任委员、江苏省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员。

从事肿瘤内科诊疗工作30年。擅长胃癌、肠癌、肺癌等恶性肿瘤的内科治疗，组织并开展消化道癌基础与临床研究。专家门诊时间：周三上午、周四下午。

随着恶性肿瘤发病率的逐年攀升，不少人都是“谈癌色变”，有的恶性肿瘤甚至是接二连三陆续报到。那么，面对一而再、再而三发生的恶性肿瘤，是不是就意味着失去的生存的机会？本期名家访谈，记者采访了江苏省肿瘤医院内科科主任、主任医师陆建伟教授，请他给我们讲讲多原发肿瘤与不明原发肿瘤患者在治疗中如何重新找回“生机”。

多原发肿瘤治疗“金标准”

随着肿瘤诊疗技术的提高、患者生存期延长，多原发性肿瘤患者的数量也呈现出上升趋势，而不明原发灶肿瘤发病率呈下降趋势。“从江苏省肿瘤医院住院出院的患者统计来看，多原发肿瘤的发生率约在1.12%，不明原发灶肿瘤发病率约占所有癌症的<5%。”陆建伟介绍，多原发性恶性肿瘤是指同一个患者的同一个器官或者是多个器官组织同时或者先后发生两种或者两种以上的原发恶性肿瘤。多原发性恶性肿瘤可以分为两类，一类是同时性的，另一类是异时性的，而要判断是哪一种，主要是看两种肿瘤的诊断间隔时间是否在6个月之内。一般诊断间隔时间在6个月以内就是同时性的，如果超过6个月，就应该算是异时性的了。

“异时多原发肿瘤往往是通过手术放化疗等综合治疗以后，它能有一个长期生存，如甲状腺癌、前列腺癌、乳腺癌等等，患者在拥有一个长期的获益后，有可能还会发生肺癌或者消化道的胃癌、食管癌等。”陆建伟表示，不管是多原发肿瘤还是不明原发肿瘤，在临床中治疗中并非无计可施。“‘寻根溯源，分层管理’是临床治疗的重要原则和标准。”

基因检测为“溯源”找到突破口

就在最近，陆建伟接诊了一位女性患者，刚刚50出头的年纪，两年查出3种癌，患者本人也非常崩溃，所幸发现都比较早，接受手术治疗后，现在正在接受针对乳腺癌与胃癌的后续治疗。“刚开始是肠癌，手术治疗后，不到一年时间，又先后查出胃癌与乳腺癌。”陆建伟告诉记者，随着年龄增加患癌风险不断增大，但是部分癌症患者却因为基因缺陷导致他们本身就是“易患癌体质”，该女性就是“微卫星高度不稳定”体质，因此，与遗传性基因变异有关。

患者张女士刚刚60出头，因为后颈部淋巴结肿块找到了陆建伟教授。“手术活检后明确为转移性腺癌，但结合临床，询问病史、影像学、肿瘤标志物等多种检查，就是找不到原发灶。”陆建伟介绍，面对不明原发肿瘤，寻根溯源十分关键。该患者接受胸部CT检查，发现肺部和胃部都有肿块，但肺部肿块不大，又靠近主动脉，穿刺存在困难；做胃镜病理检查明确是胃癌，且已出现腹腔淋巴结转移，手术也不能做。那么，这个颈部淋巴结肿块到底是胃部转移还是肺部转移？陆教授表示，从常规的转移规律来看，应该是消化道，但消化道肿瘤转移到后颈部又比较少见，最后，不得不把颈部肿块进行基因溯源检测，检测结果表明，该转移灶来自肺部，并成功找到了靶向治疗的基因靶点。

分层管理，抓主要矛盾

“多原发性恶性肿瘤与癌细胞转移是完全不同的两个概念。从治疗的层面上，也有所区别。”陆建伟介绍，临床上，多原发肿瘤的治疗需要抓主要矛盾，分层管理。“对生命威胁更大的要先治疗，然后次之。”他给我们举了个例子。如果一名患者同时确诊甲状腺癌和胃癌，那胃癌将是治疗的首要目标。陆教授解释，胃癌随着时间的推移容易发生转移，且随着肿瘤的进展，溃疡性出血、穿孔、梗阻等相关症状也会逐一出现，此后贫血、腹痛、呕吐等症状也会接踵而来。而甲状腺则相比而言，进展较为缓慢，在胃癌得到控制后，再着手治疗对患者来说是最有益的。“总之，病灶比较局限，能手术的话则应切尽切；对已有多区域转移病灶时，以抗肿瘤药物治疗为主。”陆建伟说。

陆教授表示，不管是多原发肿瘤还是不明原发肿瘤，从预防上来说，只能从生活和饮食习惯入手，少抽烟，少喝酒，多摄入一些纤维，少摄入一些脂肪。尤其对于一些已经患癌的患者来说，还可以通过基因检测，探究有无家族遗传史，定期体检，尽量做到早诊早治。

通讯员 胥林花

南京晨报/爱南京记者 孙苏静