安徽一男子误服中药后死亡，“诨名”暴露涉事中药有多毒？

媒体报道，安徽一男子贾某在一家中医诊所开了3付草药，当天煎服1剂后鼻孔流血死亡。

事后，涉事中药的药渣中检出了剧毒的乌头碱、新乌头碱和次乌头碱；贾某的血液中也检出了致死浓度的乌头碱。

这意味着，这又是一起误服含剧毒草药造成的乌头碱中毒致死的事件。

据涉事医生向当地卫健委调查人员交代，他给患者开出的是外用的中药，也口头讲清楚了；并在病例中标明了这一点。

而据死者家属称，直到事发后，涉事医院才告知，所开的中药是泡酒后外敷使用的；并强调，涉事的医生当时叮嘱的是“熬过后药渣不能扔，加水后还能再煎2次”。

如果家属没有说假话，至少说明，医生当时口头给出的中药制备方法是“水煎”，而不是“泡酒”。

由于开药时，现场只有涉事医生和死者在场，因而我们无法判断谁说的才是真的。

况且，视频报道中也没有给出最关键的物证，即所开中药的处方。

根据医疗规范，医生开具的处方，应该明确写明用法和用量。

对于中药来说，必须写明是制备方法和剂量用法。

比如，是水煎服（中药汤剂），还是做成膏丸丹散（都是中药的剂型）吞服，还是水煎、泡酒（即做成酊剂）外用。

而且，对于像含有乌头碱等剧毒成分的中药，医生必须非常明确地告知，并确认患者已经确知只能外用，绝对不可内服。

而事件中，患者之所有将含有剧毒成分的大量毒中药水煎内服，无论处方上有没有写明正确的用法，都可以说明涉事医生极大概率上没有明确口头告知，并确认患者已经确知了正确的用法。

否则，患者绝对不会用错而丧命。

也就是说，这几乎可以确定是一起责任医疗事故。

全球范围内，毛莨科200多种植物中都含有涉事的乌头碱类毒性成分，其中主要的是乌头碱、新乌头碱和次乌头碱，都属于C19--二萜生物碱。

在我国，做常用的这类中药包括乌头、附子和雪上一支蒿等。

这类植物的全株都含有这些毒素，毒素含量从高到低依次是，根和块茎>花>叶和茎。

具体到某种“药材”，这些剧毒成分的含量，随具体种类、产地、采收时间，以及是否经过炮制而存在很大差异。

乌头碱类的毒性主要是由于其会影响细胞膜上的电压敏感钠离子通道，从而引发神经、心肌和骨骼肌等可兴奋组织动作电位的改变。

这些，乌头碱首当其冲的毒性就是神经毒性，中毒后表现为感觉异常（面部、口周和四肢感觉异常或麻木），运动（四肢肌肉无力）异常，或者两者兼具。

心肌兴奋性的改变，迷走神经介导的胆碱能递质的改变，以及直接作用于脑导致的中枢性血压下降和心动过缓等构成乌头碱显著的心脏毒性；通常表现为血压降低，胸痛，心悸，心动过缓，窦性心动过速，室性心动过速，甚至心室纤颤，心跳骤停死亡等。

乌头碱还可以导致神经节后胆碱能神经释放乙酰胆碱，从而诱导回肠强烈收缩，表现出剧烈腹痛、腹泻、恶心呕吐等胃肠道毒性反应。

其中，难治性室性心律失常和心脏停搏是导致乌头碱中毒死亡的主要原因。

乌头碱的毒性有多剧烈呢？

2毫克纯乌头碱就可以致人死亡，有时候这仅仅需要1克这类野生植物。

乌头类毒性植物在全球范围内分布广泛，历史上几乎所有传统医学都将这类毒性植物用作药物，和毒药用于投毒杀人或猎杀动物。

正是由于这些有毒成分毒性剧烈，世界不同地区不同时代赋予了它们一些邪恶的“诨名”。

比如，古代宣称可以涂或淬在刀剑或箭镞（头）上制成“见血封喉”毒兵刃的，使用的就是乌头碱类毒药。甚至说，将这些毒素涂在箭镞上足以杀死一条恶狼，因而赢得了“狼毒（Wolfsbane）”的称号。

由于其盛开的艳丽的花朵像一顶帽子，在欧洲中世纪也被称为Monkshood，翻译成中文为“魔鬼头盔”。

因为其毒素可以引发回肠剧烈痉挛导致剧烈腹痛、呕吐腹泻，在我国很多地方也称之为“断肠草”（当然了，在我国有多种有毒植物都被称为断肠草）。