骨性关节炎（OA）和类风湿性关节炎（RA）的区别

关节痛可以说是日常生活中非常常见的一种症状，一说到关节痛，大家自然就能联想到的是关节炎，而关节炎只是一个泛指，所有人体关节及其周围组织，由于感染、退化、创伤等原因引起的炎性疾病都统称为“关节炎”，比如骨性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎、血友病性关节炎……这一个个与关节炎相关的名词，经常可以在电视里、广播中或闲聊中听到。

别说是从未接触过医学专业的老百姓，就是很多非相关专业的医生，恐怕也难以区别，很容易混为一谈，导致延误治疗。今天，小编将通过这篇科普，来和大家一起聊聊最常见的两种关节炎，即骨性关节炎（OA）和类风湿性关节炎（RA）的区别。

发病机制不同

OA是一种关节退行性疾病，许多老年人由于年纪大了，关节软骨出现了退变，就发生了OA；这就好比一台机器，用了好几年，年久失修了，所以基本上每个老年人都患有或轻或重的OA。

当然，还有另一类人群也是OA的高发人群，那就是运动员，因为运动员长期负荷运动，加重了关节负担，较普通人会更早的出现OA；这就像新买的机器，由于每天都在使用，所以坏掉也是在预料之中的。

RA则是一种自身免疫系统疾病，基本病理表现是滑膜炎，说白了就是自身的免疫系统异常活跃，攻击了自己的器官和组织，导致关节内滑膜受刺激，长此以往就导致了滑膜炎，并逐渐侵蚀关节软骨，引起关节疼痛并最终导致关节畸形。

发病人群不同

发病机制决定了发病人群的差异。

由于OA的高危因素是年龄，因此，就我国而言，60岁以上人群OA患病率约为50%，75岁以上人群高达80%，这就意味着随着年龄的增加，OA发病风险也大大增加。

目前RA的具体病因还是不清楚，但很多研究都认为，RA患者携带易感基因，即RA患者的孩子相较于没有家族史的人来说，发病几率更高。

而病毒感染、细菌及其他致病菌感染都可能诱发RA。此外，RA好发于30-50岁的女性。

临床表现不同

OA和RA都会发生关节疼痛，但OA的疼痛一般是膝、髋等大关节，很少出现对称疼痛的情况，而且一般不出现关节红肿的现象。

RA主要累及小关节，尤其是掌指关节、近端指(趾)间关节、跖趾关节等，并呈对称性，当至少3个小关节受累，才能有可能诊断为RA，且滑膜的炎性增生会导致关节肿胀。

OA和RA都会有晨僵。什么是晨僵？

你是否有过这样的经历，早晨醒来，感到关节僵硬紧绷，活动不利，有明显的胶粘感，这就是所谓的“晨僵”。

症状轻者，活动后可减轻或消失，重者需要1小时或数小时才能缓解。

晨僵是由于睡眠或运动减少时，炎性组织内水肿液蓄积，使关节周围组织肿胀所致，随着肌肉的收缩，水肿液吸收，组织恢复柔软，关节活动就会再趋向灵活，晨僵也随之缓解。

值得注意的是，晨僵出现在95%以上的RA患者中，通常时间持续在1个小时以上，而OA患者也会出现晨僵，但多在数分钟到半小时后缓解。

影像和实验室检查不同

在X线片上，OA的三大典型表现为：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，关节边缘骨赘形成。RA的X线片更多的表现为关节畸形改变、骨侵蚀和软组织肿胀。

其中，手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松，对RA的诊断更增添了说服力。有条件的话，还可以加做CT检查，因为CT检测骨侵蚀的能力较X线片更准确。

在实验室检查上，OA一般没有特殊的血液学变化；RA患者的炎性指标（如血沉、C反应蛋白）增高明显，而且可以出现包括类风湿因子在内的许多自身抗体阳性，但要特别注意，千万别单靠类风湿因子来确诊和排除RA。

治疗方法不同

OA的治疗主要是缓解症状，轻中度患者可以口服非甾体类抗炎药，若病情加重，可以关节腔内注射玻璃酸钠等关节保护剂，如果OA进入晚期，关节退变严重，可以考虑关节置换手术。

RA的治疗就要相对复杂得多，患者也可以一开始尝试非甾体类抗炎药，但只能缓解疼痛，不能控制疾病进展。

可适量口服糖皮质激素，并尽早开始抗风湿药物治疗，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，如果经济条件允许，可以联合使用生物制剂或小分子靶向药物。和OA患者一样，对于没有得到有效控制的晚期RA患者，关节畸形严重的话，可以选择关节置换手术。

你说，是骨性关节炎可怕，还是类风湿性关节炎可怕？