一觉醒来被“定”住，动不了，晨僵超过半小时警惕类风湿关节炎

记者 王小蒙

你有没有这种经历：早晨起床后手很僵硬，握拳困难，使不上劲。或者维持一个姿势久了，关节不会活动，过很久才能缓过来，整个人被“定”住，像孙悟空被套上了紧箍咒，这到底是怎么了？山东大学齐鲁医院风湿科主任医师、主任舒强提醒，倘若晨僵超过30分钟或伴有关节肿痛，要警惕类风湿关节炎的可能。

“晨僵常表现为在清晨醒来后，感到受累关节及其四周肌肉发僵、活动不灵活、握不紧拳，甚至连扣衣扣、梳头、刷牙等都难以完成，需要慢慢活动后，这种僵硬绷紧感才得以减轻或缓解。”舒强说，出现晨僵不一定都是疾病，例如老年人有轻度晨僵属于正常的生理现象，时间一般短于15分钟，程度亦较轻，且易于缓解。

但如果晨僵持续时间超过30分钟或伴有关节肿痛，则有临床意义，提示是病理性的，有潜在疾病存在，如类风湿关节炎。舒强表示，类风湿关节炎有一些常见症状，如多关节、全身性、对称性关节疼痛，以夜间和晨起时明显，稍微活动后缓解；关节周围肿大，呈梭形或者均匀性肿大；严重的类风湿关节炎晨僵会超过1个小时，晨僵的时间与病变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失；关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。关节变形是本病的晚期的表现。

据介绍，如果不及时治疗，不仅会出现关节的变形，还可能出现活动后气短，逐渐出现气短乏力症状，必须暂停活动休息后才可缓解；并可以进展至呼吸衰竭，常见的并发症是肺间质纤维化，这是患者死亡的常见原因。

“高分辨CT平扫就能诊断。但评估病情进展和药物疗效则需要定期做肺功能检测。”舒强说，类风湿关节炎还能继发干燥综合征、严重贫血、神经系统病变、体内炎症因子增高诱发心脑血管病以及其他血管炎表现。患者白天黑夜笼罩在疼痛、活动受限的疾病阴影下，还会出现抑郁、失眠等心理疾患，生活质量明显下降。经常被称为“不死的癌症”。

那类风湿关节炎通常如何治疗呢？舒强介绍，常用的药物有抗风湿性药物（DMARDs）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素。抗风湿性药物包括传统DMARDs、靶向DMARDs、生物DMARDs，需要规律持续服用，定期复查评估，调整药物种类剂量，以尽量达到控制病情后的长期缓解和药物安全的两方面目标。

专家提醒，类风湿关节炎需要长期治疗。因为类风湿关节炎是一种以关节侵蚀为主要临床表现的慢性进展性疾病，治疗的根本目的是防止和控制关节破坏，阻止功能丧失及降低致残率。

临床统计发现75%的病人病情反复，只有10%的病人治疗缓解，不再复发，而还有15%的病人不能控制病情。

那么，关节不疼了是不是就可以停药呢？舒强表示，目前类风湿关节炎没有根治的办法，疾病维持缓解半年以上，可在医生允许情况下酌情减药；因为复发风险高，不推荐停用所有药物。一般来说，要遵循类风湿关节炎治疗达标后药物减停原则；病情得到控制的类风湿关节炎患者应该在3个月内停用糖皮质激素；停用糖皮质激素后，在继续维持慢作用抗风湿药物治疗的前提下，对于已经维持达标状态至少6个月的患者，可以逐渐减停靶向药物；靶向药物停用后仍然处于持续临床缓解的患者，可以考虑减量慢作用抗风湿药物，但需严密监测，谨防复发；鉴于类风湿关节炎是一种慢性疾病，不建议慢作用抗风湿药物停药。

舒强提醒，作为一种需要长期治疗的疾病，类风湿关节炎需要定期随访：初始治疗和中/高疾病活动的患者，每月就诊1次；治疗未达标的患者，每1—3个月就诊1次；对治疗已达标的患者，每3—6个月就诊1次；评估疗效及监测副作用，及时调整治疗方案。