类风湿性关节炎的早期发现和预防

吴玮玮 山西省临汾市人民医院风湿免疫科

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性、进展性的自身免疫性炎症性关节疾病，患者常常表现为关节肿胀、疼痛、僵硬甚至关节畸形，该病主要侵犯关节滑膜和关节周围结缔组织，最终导致关节破坏和功能受限，其关节病变通常呈对称性分布。其主要疾病特征包括关节炎症、关节破坏、功能受限以及全身性症状。关节破坏是RA的重要特征，包括骨质疏松、关节软骨磨损和骨侵蚀。功能受限表现为关节活动度减少、力量下降和日常生活功能障碍。全身性症状包括疲劳、厌食、体重下降和精神抑郁等。早期发现和预防类风湿性关节炎对于患者的健康非常重要。早期症状的介绍和描述可以帮助人们更好地认识类风湿性关节炎，同时早期症状的诊断工具可以辅助医生及时发现并诊断该疾病。对早期症状的了解有助于提高人们对类风湿性关节炎的认识和预防意识，从而减少疾病对患者的影响。

一、早期症状及中晚期症状

早期症状是指在类风湿性关节炎发病前阶段出现的症状。这些症状可能与其他疾病相似，因此容易被忽略或误诊。症状包括但不限于以下几个方面：

(一)关节疼痛和肿胀：早期类风湿性关节炎通常开始于小关节，如手指和脚趾关节。患者可能感到关节疼痛、僵硬和肿胀，这些症状会逐渐加重。

(二)晨僵：患者可能在晨起时感到关节僵硬，尤其是手指和手腕。这种早晨僵硬可能持续一小时或更长时间。

(三)疲劳和乏力：患者可能感到长期疲劳和乏力，即使在休息后仍然无法缓解。

(四)关节活动受限：患者可能发现关节活动受限，例如手指握力减弱、难以屈伸关节。

(五)红肿：早晨起床后，患者可能会发现关节红肿的症状，可能是类风湿性关节炎的早期迹象之一。

(六)关节畸形和功能障碍：中晚期可出现关节畸形，包括掌指关节的半脱位，手指向尺侧偏斜，近端指间关节过伸而远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”畸形，近端指间关节屈曲而远端指间关节过伸则呈“纽扣花”畸形。

二、早期发现方法

(一)临床检查：临床检查是最常用的类风湿性关节炎早期发现的方法之一。通过对患者的体格检查和症状询问，医生可以初步判断是否存在关节炎的症状。以下是一些常见的临床检查方法：

1.关节肿胀和红肿：医生可以通过观察受累的关节是否肿胀和红肿来初步判断是否存在关节炎。

2.关节疼痛：医生会询问患者是否有关节疼痛感，以及疼痛的程度和时长，这可以帮助医生初步判断是否存在关节炎。

3.关节活动度：医生会检查患者受累关节的活动度，判断关节是否受限。

4.晨僵：晨僵是类风湿性关节炎的常见症状，医生会询问患者是否出现早晨起床时关节僵硬的情况。

(二)影像学检查：

1.X射线：X射线检查可以显示关节是否有骨质破坏、关节间隙是否变窄等。

2.超声检查：超声检查可以显示关节周围软组织的炎症和肿胀情况。

3.磁共振成像(MRI)：MRI可以提供更详细的关节结构信息，包括软骨、关节囊和关节周围组织的炎症和损伤情况。

(三)实验室检查：1.血常规：血常规可以检查患者的红细胞沉降率和C反应蛋白水平，这些指标可以反映炎症程度。

2.免疫学指标：免疫学指标包括类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体等，可以帮助鉴别类风湿性关节炎和其他类型的关节炎。

3.关节液分析：在关节腔内抽取关节液进行分析，可以确定是否存在炎症和关节炎的类型。

类风湿性关节炎的早期发现方法包括临床检查、影像学检查、实验室检查和早期筛查工具。综合运用这些方法，可以尽早发现和诊断关节炎，以便及时采取治疗措施并减轻患者的症状和不适。

三、预防措施

(一)注意保暖：注意改善居住环境，保持室内通风、干燥，避免受凉、受潮，引起病情反复。特别是关节处，可用护膝、护腕、长袜或手套等保护，还应密切关注天气变化，特别应留意关节保暖，防止以上关节炎的发病诱因，就能够减少发病的次数。

(二)规律运动：特别提醒，千万别过度锻炼，病情活动期应注意休息，减少活动量，尽量将病变关节固定于功能位，如膝关节、肘关节应尽量伸直。

(三)合理饮食：病人宜进食高钙食品以满足骨质代谢的正常需求。老年人钙的摄取量应较普通成年人增加50%左右，即每日摄入钙不少于1200毫克，可从牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果中补充，必要时可补充钙剂。超体重者宜在控制饮食的同时留意调整饮食构造，减少热量摄入，多食用维生素D含量高的食物，适量补充其他维生素和矿物质，尽量少吃高嘌呤食物，忌酒。高嘌呤食物包括动物内脏、海鱼、虾、蟹和肉类等。

(四)预防控制感染：有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、鼻窦炎、咽峡炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的，目前认为，这可能是由于人体对这些感染的病原体产生了免疫反应，从而引发了类风湿性关节炎。平常应增强体育锻炼，加强体质，一旦呈现感染，要积极治疗。

(五)注意维护关节：要防止因事故或过度运动引起的关节损伤，尽量不穿高跟鞋，防止关节遭到重复的冲击力或扭力。假如有半月板损伤，应及时通过关节镜进行修补或缝合；有关节韧带损伤要及时治疗；关节内骨折要手术解剖复位；假如关节四周有畸形，要及时通过手术矫形。以上措施对骨关节炎有一定的预防作用。