风湿病与类风湿关节炎 别傻傻分不清

本文转自：福建卫生报

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很多人一听到关节疼，就说是“风湿病”或者“类风湿”。其实对于老百姓，这样笼统的说法并不完全对，二者经常被混淆和误用。那么它们到底有什么区别呢？

风湿病是“风湿性免疫性疾病”的俗称，它不是单一的疾病，而是一系列影响关节、骨骼和肌肉的慢性免疫性疾病，有时候还会累及内脏器官。

“风湿病”包括哪些病

“风湿免疫性疾病”，其实是很多疾病的总称。它包括了：

1.骨骼和关节疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等。

2.结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎/肌炎、干燥综合征、抗磷脂综合征、自身免疫性肝病等。

3.血管炎，如大动脉炎、巨细胞动脉炎、ANCA相关性血管炎、结节性多动脉炎、白塞病等。

4.其他罕见疾病，如IgG4相关性疾病、复发性多软骨炎、纤维肌痛综合征、成人斯蒂尔病等。

风湿病的症状相当丰富。

首先，它可能让关节出现肿胀和疼痛，有时关节甚至可能发生变形（图1）。

其次，皮肤也会有所变化，例如出现红色斑点、紫色斑点，称之为皮肤紫癜（图2），或者有皮肤溃疡形成（图3）。有的人手指尖部会变白，这其实就是雷诺现象（图4）。还有些人手上的皮肤会出现脱屑或者过度角化，使得手看起来像是做过重体力工作的手，我们称之为“技工手”（图5）。

此外，风湿病还可能引发其他症状，如眼睛和嘴巴干涩、反复发烧、口腔反复溃疡或感觉肌肉乏力等。

所以，我们经常提到的类风湿关节炎其实只是众多风湿性疾病中的一种。简单地将“风湿病”看作“类风湿关节炎”的代名词是不太准确的。

那么，类风湿关节炎有哪些独有的特征呢？

类风湿关节炎是一种风湿病，通常发生在中年和老年女性身上。典型的患者通常表现出多关节炎症，而且这些炎症往往是对称分布的，也就是说，左右两侧的关节都可能受到影响。

最常见的受累关节包括近端指间关节、掌指关节和腕关节（图6）。受影响的关节通常表现出以下症状：关节疼痛、关节肿胀（图7），而且可能伴随着皮肤变红和发烫。患者中的大多数在早晨感觉关节发紧、僵硬、活动受限，比如手指关节僵硬、握拳困难，或腰酸后背僵硬、弯腰困难，导致关节活动不便，这种僵硬可能会持续超过1小时，但经过活动后这种“僵硬”症状会逐渐好转，这种症状称之为“晨僵”。

有“晨僵”就表示患有类风湿关节炎吗

这并不是那么绝对的，不能草率下结论。

早上醒来感到关节有些僵硬并不一定就是疾病的迹象。对于老年人来说，轻微的早晨僵硬可能是正常现象，通常持续时间不超过15分钟，而且关节僵硬的程度不是很严重，稍微活动一下就可以缓解。

什么情况下出现晨僵，需要警惕类风湿关节炎

如果你每天早晨醒来时发现关节感觉僵硬，而且这种僵硬感超过1小时，可能是类风湿关节炎的一个迹象。特别是如果这种晨僵经常反复出现，或者伴有双侧多个小关节疼痛和肿胀，例如双手或双脚的相同关节肿胀和疼痛，你应该更加警觉。如果你有这些症状，最好尽快咨询医生，进行相关检查和诊断。

虽然我们常说“风湿”，但类风湿关节炎只是其中的一种。

如果你或你身边的亲友出现上述症状，特别是早晨关节僵硬和双手小关节疼痛，最好及时去医院的风湿免疫科进行检查和确诊。 （作者：陈华凝 福建医科大学附属第一医院 风湿免疫科 主治医师）