关于痛风的一些常见问题

我国有2亿痛风患者，急性期痛风患者占60％，慢性期痛风患者占40％，2020年全球抗痛风联盟大会上将痛风发病阶段重新做了区分，既急性关节炎痛风发作期和慢性痛风石发作期，根据不同时期的发病阶段，给予的缓解治疗也不一样。

★痛风急性发作期

痛风发作时患者感觉痛疼难忍，为了尽快解决剧烈疼痛和防止疼痛扩散，应使用降尿酸药物治疗，常见的治疗药物为以下2种：

●糖皮质激素

关节处痛风严重时，可想肌肉处注射糖皮质激素，但需要在注射前排出有感染的可能性，因为部分患者对于药物不耐受有可能出现加重病情的可能，另外患者要在注射糖皮质激素的三天后再次进行注射，但应注意避免短期多次反复注射同一部位，避免引发感染。如果在14天内病情未得到控制缓解，那么需要联合用药，既加入NSAIDS（抗炎消肿药物）双氯芬酸、酮洛芬和类固醇，即可得到缓解。

●秋水仙碱

具有扼制中性粒细胞体发生复制扩散、吞噬消耗健康细胞的作用，可以抑制尿酸合成，秋水仙碱越快使用，效果越好，但是剂量需要控制好，第一次服用1.0mg，24h后再用0.5mg，每日不超过2mg，如果超过剂量，会出现恶心反胃的现象。

★痛风缓解过渡期，生活干预为主

●低嘌呤饮食

高嘌呤饮食习惯是导致痛风发作的首要因素，可让痛风发病率增加40％，而人们常吃的高嘌呤常存在于动物源食物中，比如动物内脏、海鲜、禽肉类。因此改用低嘌呤的饮食习惯可以短期控制尿酸波动的情况，清除体内沉积尿酸结晶，让尿酸值控制在正常范围内。

●控制甜味饮料摄入

甜味饮料中含的果糖是一种单糖结构，甜度为所有糖分中最高、浓度最强的一种，比蔗糖的含糖量高出75％。果糖粘粘在胃肠粘膜中，能刺激并穿透肠胃细胞，消耗ATP（供能物质），从而另一种供能物质既AMP，这种物质分解后就形成了尿酸结晶。

果糖虽然代谢快，但是却可以避开糖原和磷酸激酶，直接进入代谢循环，让肝脏代谢循环速度变慢，而最终形成长链脂肪酸，这种脂肪酸能够对胰岛素做出抵抗，同时也会减缓尿酸排出的速度。

●宜多喝水

水是一种能够增强体内循环代谢的重要物质，成年人每日饮水量最好能够达到2000-2500ml，对于尿酸患者可增加到每日2600-2800ml，多喝水后刺激排尿，而尿酸能够通过尿液排出体外，减少尿酸盐沉积，预防痛风复发。

●碱化尿液

碱化尿液的目的是控制体内酸碱平衡，如果体内草酸盐过多，那么尿液PH值就会超过7，而正常PH值为6-6.9。临床上常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠，当单一用药效果不佳时，可以考虑联合用药，增加枸橼酸盐制剂来增强排尿酸结晶。无论是单一用药还是联合用药，都需要定期检测PH值，以帮助及时增减药物，达到最佳效果。需要注意的是，碱性物质中含有大量的钠盐成分，在体内聚集过多会增加代谢和心脏负担，因此对于代谢功能不全以及患有心脑血管疾病的患者需要在医嘱范围内合理用药。

★慢性痛风发作期间

痛风具有遗传性，在医学上尚未找到痛风的发病根源，因此就需要长期进行生活干预，如果生活干预不恰当就会导致尿酸范围超标，因此就会发展成为慢性痛风，因而需要长期用药，常用的治疗慢性痛风药物为以下3种：

●非布司他

非布司他是一种抑制尿酸形成并且降低血清值的一种嘌呤氧化抑制剂，属于特异性嘌呤药物。首次用药的剂量为20mg/d，一个月后重新检测评定尿酸值，如还未达到正常值，那么需增大一倍药剂量，但是最高剂量不能超过80mg/d。因可以控制尿酸波动值，因此对于其他并发症的患者，如高血压、心绞痛、心衰竭的患者需要控制剂量，以免发生不良反应。

●别嘌醇

别嘌醇是一种碱基类药物，能够抑制尿酸形成并且加速尿酸排出，属于竞争性嘌呤抑制酶抑制剂。首次用量为50mg/d，15天-30天后重新检测尿酸值，尚未达到尿酸正常值需要增加50-100mg，分段使用时间不能超过3次，最大剂量为600mg/d。

●苯溴马隆

苯溴马隆可以让尿酸盐快速分解，同时刺激肾小球加速排出，净化肾小球的尿酸物质，让尿酸值得到降低。首次剂量为25mg/d，30天后重新检测尿酸值，尚未达到正常尿酸值，增加100mg/d。部分患者会出现反胃酸、疲倦乏力的现象，为正常现象，如果反应过大，那么可以降低药剂量并延长服用时间，减少不良反应的危害程度。

★治疗痛风的注意事项

治疗和预防痛风需要做好长时间“备战”的准备，在用药治疗时不要急于求成使用大剂量，应先从小剂量开始，如疗效不急则缓慢增加药物或者更换药物。当降尿酸药物作用于人体中时，血清浓度会开始大幅度波动，因此在首次治疗尿酸的牵6个月内，在外用降尿酸剂药的同时还应该口服0.5mg/d的秋水仙碱，以预防尿酸的重新形成。对于患有三高的痛风患者，在使用降尿酸药物治疗的同时，还应搭配使用血管紧张抑制素来帮助降低血压，以免加重病情，患上其他并发症。

●如果已经出现慢性痛风的患者，或者急性痛风频繁发作的患者，尿酸目标值应建立在血尿酸＜290μmol/L左右；

●症状较轻的痛风患者，血尿酸值目标值建立在＜550μmol/L；

●患有心脑血管疾病的痛风患者，＜480μmol/L。

尿酸是一种平衡体内机功能的物质，具有清除自由基和抗氧化的作用，因此尿酸的范围不可过高或者过低。过低就会引起老年痴呆症、帕金森，影响神经调节和机体自主调节功能，所以降低尿酸的目标值不能＜180μmol/L。